Pubertad y climaterio

Pubertad
1. Definición
  1. Período dinámico y progresivo de transición.
  2. Entre la infancia y la edad adulta.
  3. Incluye
    1. Crecimiento somático
    2. Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
    3. Cambios psicológicos
    4. Adquisición de la fertilidad
2. Características
  1. Se produce al despertar interacciones de dos ejes
    1. Gonadotropo
      1. GnRH, LH, FSH, estteroides sexuales y glucoproteínas
    2. Somatotropo
      1. GH, IGE-1 y sus proteínas portadoras
  2. Aparece 2 años antes en las niñas que en los niños
3. Escala de Tanner
  1. Mamas
    1. Estadio 1
      1. Prepuberal, sólo el pezón está ligeramente sobreelevado
    2. Estadio 2
      1. Brote mamario, areolas y pezones sobresalen como cono
    3. Estadio 3
      1. Continúa del crecimiento con elevación de mama y aréola en un mismo plano
    4. Estadio 4
      1. Aréola y pezón pueden distinguirse como segunda elevación, sobre el contorno mamario
    5. Estadio 5
      1. Desarrollo mamario total, pezón sobresale
  2. Vello púbico
    1. Estadio 1
      1. Ligera vellosidad, semejante a la abdominal
    2. Estadio 2
      1. Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado
    3. Estadio 3
      1. Vello rizado, obscuro, poco desarrollado
    4. Estadio 4
      1. Vello pubiano de tipo adulto, crece en piegues inguinales
    5. Estadio 5
      1. Vello con patrón horizontal, 10 % fuera del triángulo pubiano
  3. Describe cambios puberales
4. Maduración ovárica
  1. La mayoría de los folículos van a la atresia antes del desarrollo puberal
  2. >6 folículos indican pulsatilidad en la secreción gonadotrófica
5. Desarrollo óseo
  1. Se determina por los valores de calcio
  2. Al final de la pubertad los hombres tienen 50 % más que las mujeres
  3. Velocidad de diámetro óseo, contenido mineral y densidad ósea ocurren mas temprano en niñas
6. Anomalías del desarrollo puberal
  1. Pubertad precoz
    1. Aparición de características sexuales antes de los 6 años
    2. Causa: Producción de hormonas sexuales(GnRH)
      1. Dependiente o verdadera
        Activación prematura del eje H-H-O
      2. Independiente de GnRH
        Núcleo arqueado del hipotálamo actúa prematuro
        Concentración elevada de estrógenos afecta huesos
  2. Pubertad tardía
    1. Características sexuales secundarias no aparecen a los 13 años
    2. No inicio de menarquia a los 15 años
  3. Hipogonadismo hipogonadotrófico
    1. Disfunción del núcleo arqueado
      1. Interrumpe el bucle hormonal hipotálamo-hipófisis
  4. Amenorrea
  5. Evaluación inicial: FSH y LH
7. Factores determinantes
  1. Localización geográfica
  2. Exposición a la luz
  3. Salud general
  4. Nutrición
  5. Actividad corporal
  6. Factores psicológicos
8. Factores de inicio
  1. Ritmo diurno de LH, FSH y testosterona a los 5 - 6 años
  2. Pico de glucoproteína transportadora de dehidrotest. y estradiol
  3. Incremento en producción de esteroides andrógenos
  4. Incremento en concentración de estrógenos endógenos
    1. Estradiol
    2. Estroma
    3. Estriol
  5. Leptina: Hormona responsable de inicio y progresión
    1. Síntesis en tejido adiposo blanco, placenta y grasa parda.
Climaterio
1. Consideraciones
  1. A los 40-45 años los períodos menstruales perderán su regularidad
  2. Ausencia de período menstrual superior o igual a seis meses como punto de inicio
2. Definición
  1. Envejecimiento sexual de la mujer
  2. Involución de las gónadas y pérdida de distintas funciones
3. Causas
  1. Genéticas
  2. Hormonales
    1. Disminución de estrógeno
  3. Dietéticas
4. Signos y síntomas
  1. Bochornos
    1. Cambios bruscos de temperatura y sudoraciones
  2. Hormonales
    1. Ligeros descensos en HDL y aumento de LDL
  3. Descalcificación ósea
    1. Se transforma en osteoporosis postmenopáusica
  4. Irritabilidad nerviosa
  5. Insomnio
  6. Disminución de líbido o apetito sexual
  7. Alteración de los ciclos mentruales
  8. Ovario disminuido de tamaño, aspecto cerebroide, rugoso, ausentes folículos
  9. Trompa atrofiada, destaca la atrofia del endosálpinx
  10. Útero disminuye de tamaño, turgencia y elasticidad
  11. Endometrio atrófico
  12. Vagina mas suceptible a infecciones y dispareunia
  13. Aumenta componente adiposo de mama y los ligamentos de Cooper se atresian
5. Ovario en menopausia
  1. Senectud ovárica: Atresia programada de ovocitos.
  2. Al final de los 30 y principios de los 40 comienza a disminuir rapido los folículos ováricos
6. Síndrome menopáusico
  1. Atrofia genitourinaria, inestabilidad vasomotora y osteoporosis
  2. Condiciones relacionadas: Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica y síntomas psicosociales(Insomnio, fatiga y depresión)
7. Patología del climaterio
  1. Clínica
    1. Regresión de la función ovárica.
    2. Se divide en tres períodos
      1. Prepenopausia
        Inicia en el nacimiento
        Cambios endócrinos más o menos definidos
        Ascenso monotrópico de FSH a principios del ciclo
      2. Perimenopausia
        Alteración del patrón del ciclo, presencia de ciclos anovulatorios
        Incremento en tasa de sangrados
      3. Posmenopausia
        Cese de la función menstrual
        Reducción significativa en la dotación folicular que queda en la gónada
8. Menopausia
  1. Fenómeno fisiológico en torno a los 45 años
  2. Dura 10 años

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