Zusammenfassung der Ressource
pie diabetico
- consistente en una altera-ción tisular con manifestaciones isquémicas,
infecciosas, ulcerativas o gangrenosas, El pie diabético es una entidad
clínica com-pleja formada por tres pilares, el neuropático, el isquémico
y el infeccioso
- Fisiopatología
- La neuropatía es la base
fundamental sobre la que se
desarrollan las manifestaciones
del pie diabético.
- Se considera que el engrosamiento de las paredes de los vasa nervorum por la
diabetes llevaría a obstrucción de los mismos y a una lesión isquémica del nervio
y además que el acú-mulo de sorbitol secundario a la hiperglucemia, lo que
produciría la desmielinización y altera-ción de la velocidad de conducción de los
ner-vios periféricos.
- La neuropatía motora contribu-ye a la atrofia de los músculos intrínsecos del pie y
la neuropatía sensitiva es la principal causa de lesiones, ya que los pacientes son
incapaces de detectar estímulos dolorosos y responder a ellos
- lo que lleva al desarrollo de úlceras, necro-sis y pérdida de tejido.
- El componente isquémi-co del pie diabético es consecuencia directa de la macroangiopatía,
expresada en forma de enfermedad arterial periférica. El riesgo de infección observado en el pie
diabético se debe a la pérdida de continuidad de la envoltura cutá-nea del pie propiciada por la
neuropatía
- Clínica:
- Úlcera neuropática:
- Mal perforante plantar
- Son úlceras que aparecen sobre puntos de presión,
generalmen-te a nivel plantar en la cabeza de los
metatarsia-nos, pero que pueden aparecer también en
la punta o dorso de los dedos. Suelen tener un
componente de hiperqueratosis periulceroso
- Pie artropático o
artropatía de Charcot
- Consiste en una deformidad del pie con
luxaciónes tarsometatarsianas y subluxación
plantar del tarso. Se pueden producir
fracturas.
- Úlcera neuroisquémica
- Se presentan a nivel del primer dedo, en
la superficie medial de la cabeza del
primer meta-tarsiano, en la cabeza lateral
del quinto metatar-siano y en el talón
- Celulitis y
linfangitis
- Son consecuencia de la existencia de una úlcera que se infecta
propagándose la infección por los linfáticos subdérmicos y el tejido
celular subcutáneo. suelen ser infecciones monomicro-bianas
producidas por gérmenes gram positivos.
- Infección necrotizante de
tejidos blandos
- Se produce cuando la infección sobrepasa el
nivel subcutáneo e involucra espacios
subfascia-les, tendones y sus vainas tendinosas,
tejido muscular. Es frecuente la formación de
abscesos en los espacios plantares y dorsales,
así como la progresión de la infección a través
de las vainas tendinosas.
- Mal perforante plantar en
piediabético.
- Osteomielitis
- Cualquier lesión ulcerosa en un diabético puede
cursar con osteomielitis del hueso subya-cente,
aunque muchas veces sea un proceso silente por
la inhibición de la respuesta inflama-toria
- Diagnóstico
- Antecedes de diabetes, La exploración física, con palpación de las estructuras y
pulsos añaden información, El estudio biológico de la situación de la glu-cemia, lo
mismo que datos de leucocitosis formas, Los estudios radiológicos óseos nos
infor-marán de la situación del aparato locomotor en especial la afectación ósea y
articular, obteniéndose información sobre los tejidos blandos.
- tratamiento
- Estabilización de los factores de riesgo como
la glucemia con el control metabólico, presión
arterial sistémica, situación lípidica y otros
fac-tores.
- Se practi-caran curas de las úlceras con extirpación de tejidos
necróticos, drenajes de abscesos y curas de lesiones. Locales.
- La utilización en monotera-pia de fármacos de gran espectro como el
imi-penen o la piperacilina-tazobactam presentan en el momento actual
gran efectividad
- Como tratamiento general los antiagregan-tes tipo aspirina o cilostazon y los
agentes hemorreologicos como la pentoxifilina está indi-cada su prescripción.