Zusammenfassung der Ressource
Enfermedad hipertensiva del
embarazo
- Epidemiología
- Frecuencia: 1 - 5 % de embarazos.
- Etiología multifactorial
- Factores
placentarios
- Preeclampsia: Necesita placenta para producirse.
- Relacionado con defecto de placentación y fallo en la reorganización de arterias espirales.
- Posible origen inmunológico
- La unidad placentaria funge como aloinjerto
- Fracaso de mecanismos normales de inmunotolerancia entre trofoblasto y tejido materno
- Reacción inmune anormal entre antígenos maternos y paternos
- Mayor riesgo en mujeres con poco contacto previo a los espermatozoides.
- Nulíparas o multíparas con cambio de pareja
- Mayor riesgo en mujeres con uso de anticonceptivos de barrera.
- Excesivo tamaño de placenta.
- Factores
maternos
- Nuliparidad
- Obesidad
- Antecedentes familiares de
preeclampsia-eclampsia
- Preeclampsia en gestación
previa
- Hipertensión crónica
previa
- Enf. Renal
crónica
- DM pregestacional
- Gestación
múltiple
- Trombofilias
- Fisiopatología
- Ocurre invasión trofoblástica defectuosa, asociada a hipoperfusión placentaria
- Arterias
espirales
- Sufren una remodelación incompleta y terminan en isquemia
placentaria
- Liberación de factores antiangiogénicos a la circulación materna favoreciendo daño endotelial
- Proceso de obliteración de la túnica media erróneo y lleva a hipoxia, y aumento de estrés oxidativo
- Factores angiogénicos
- Aumento de SFLT-1 que se une a:
- Factor de crecimiento endotelial vascular
- Factor de
crecimiento
- Esto hace que no se una al receptor del VEGF
- Aumento de endoglina soluble que se une a
- Factor de crecimiento transformante beta
- Esto antagoniza su acción de factor proangiogénico
- En general causan incremento en la resistencia vascular periférica y la TA
- Daño en los podocitos causando microangiopatía trombótica renal
- Vía de la hemoxigenasa
- Funge como vasodilatador
- Disminuye la presión de perfusión en la placenta
- Se expresa por el
trofoblasto
- Está disminuida con mala implantación
- Vía del sulfuro de hidrógeno
- Vasodilatador y citoprotector
- Posee actividad angiogénica como el CO2.
- Se encuentra disminuido en la
preeclampsia
- Óxido nítrico
- Potente vasodilatador disminuido en preeclampsia
- Su deficiencia induce a disminución del diámetro de la arteria
uterina
- Disminuye el largo de las arterias espirales
- Disminuye el flujo sanguíneo uteroplacentario
- Manifestaciones
clínicas
- Preeclampsia sin datos de severidad
- Hipertensión
- > 140/90
- Causado por la alteración
endotelial.
- Espasmo arteriolar y mayor reactividad
- Edema
- Por la proteinuria, disminuye la presión oncótica y el plasma se fuga al espacio intersticial
- Proteinuria
- > 300mg/dl en orina de 24h
- Preeclampsia con datos de severidad
- Hipertensión >160/110mmHg
- Edema grave
- Proteinuria igual o > 500 mg/L en orina de 24h
- Creatinina
>1.2mg
- El vasoespasmo disminuye la tasa de filtrado glomerular y se elevan los azoados
- Plaquetas < 100,000 U/L
- Por la alteración del tromboxano A2 que promueve la agregación plaquetaria. Se consumen,
- Oliguria
- < 500
ml/24h
- Disfunción
hepática
- Provoca elevación de enzimas, podemos encontrar hematomas hepáticos
- Escotomas centellantes, visión borrosa, acúfenos o ceguera temporal
- Retraso del crecimiento uterino
- Oligohidramnios
- Clasificación
- Hipertensión gestacional
- Hipertensión durante el embarazo.
- Hipertensión durante las primeras 24h
- Sin otros signos de
preeclampsia
- Preeclampsia
- > 20 SDG
- Hipertensión +
proteinuria
- Eclampsia
- Convulsiones en paciente con
preeclampsia
- No deben ser atribuidas a otra
causa
- Hipertensión crónica
- HAS detectada previamente a la gestación o <24SDG
- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
- Hipertensión crónica
- Proteinuria
significativa
- Definiciones
- Hipertensión
- Aumento de 30mmHg en TA
sistólica
- Aumento de 15mmHg en TA
diastólica
- Tensiones superiores a 140 ó 90 mmHg
- Dos veces con intervalo de al menos 4h
- Proteinuria
- Existencia de 300mg o más de proteínas en horina en 24h
- 30 mg/dl en pruebas
aisladas
- Repercusión fetal
- Mortalidad: 7 - 60 %por aborto tardío, muerte intrauterina, sufrimiento intrauterino, prematuridad.
- Tratamiento
- El tratamiento definitivo es
quitarla
- Medidas generales
- Dieta normosódica rica en proteínas
- Reposo
relativo
- Control de tensión arterial y diuresis
- Descartar anemia, trombopenia y alt. hepática
- Hipotensores
- Alfa-metildopa
- Inhibe producción de noradrenalina en terminaciones =)
- Funge como falso NT
- Acción leve, tiene de efecto secundario
somnolencia
- 250 - 500mg VO
c/8h
- Hidralazina
- Acción directa en músculo liso
(Vasodilatación)
- Disminuye las resistencias periféricas
- Aumenta el GC y la
FC
- Efectos secundarios: Exantemas, palpitaciones, cefalea, vomito y diarrea
- 25-50mg VI
c/6h
- Labetalol
- Antagonista competitivo de receptores alfa y beta adrenérgicos
- Disminuye resistencia vascular periférica bloqueando receptores alfa
- Protege al corazón del reflejo simpático taquicardizante que produce vasodilatación periférica
- Incrementa el flujo úteroplacentario
- VO ó IV
- 100-400mg VO
- Nifedipina
- Calcioantagonista
- Vasodilatador
periférico
- Acción
tocolítica
- 20-60mg VO
c/24h
- Indicación: TA > 150->100mmHg
- Medicamentos contraindicados
- IECA
- Teratogénicos
- Diuréticos
- Disminuyen volumen plasmático y flujo úteroplacentario
- Diazóxido
- Efectos teratogénícos
- Anticonvulsivantes
- Sulfato de
Magnesio
- Disminuye la excitabilidad del SNC
- Ligera acción hipotensora
- Intoxicación
materna
- Realizar chequeos
- Control de reflejo
rotuliano
- Abolición es signo precoz de
intoxicación
- Frecuencia
respiratoria
- <14rpm
- Diuresis
- Tensión
arterial
- Magnesio en sangre
- 4.8 - 9.6
mg/dl
- Antídoto: Gluconato de
Calcio
- Criterios de
gravedad
- TAS
>160mmHg
- TAD
>110mmHg
- Proteinuria >2g/24h
- Creatinina >1,2
mg/dl
- Oliguria <500 ml en
24h
- Plaquetas <100,000
- Anemia hemolítica microangiopática
- Enzimas hepáticas elevadas
- GOT > 70
U/l
- LDH > 600 U/l
- Dolor
epigástrico
- Emesis
- Cefalea o alteraciones
visuales
- Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.
- Edema pulmonar
- Sx HELLP
- Prevención
- Preeclampsia
- Identificar grupos de riesgo
- Multiparidad
- DM pregestacional o gestacional
- HAS
- Obesidad
- Antecedente de
preeclampsia
- Sx HELLP
- Tratamiento:
Dexametasona
- LES, AR, ac antifosfolípidos
- HC
completa
- Exploración
- Presión arterial
- Signos
vitales
- Visión
borrosa
- Acúfenos
- Fosfenos
- Hiperreflexia
- Monitoreo cada 3 - 4 semanas
- + EGO
- + BHC
- Aspirina a dosis
bajas
- 150 - 200mg diarios
- Suplementación con Ca
- Eclampsia
- Sulfato de Magnesio IV