Zusammenfassung der Ressource
Fractura de la extremidad distal del húmero
- Adultos
- Generalidades
- Epicentro en el cuadrado de Müller. Un buen arco de
entre 30-130° con una incidencia de .5%
- Mecanismo lesional
- Adultos: fracturas complejas
supercondileas, conminutas por un
traumatismo directo de alta energía, o de
baja en ancianos con hueso osteoporotico.
- Niños: fracturas
supracondileas
extraarticulares por un
traumatismo indirecto
- Clasificación
- Por extensión Tipo A (10%)
- Es frecuente la lesión del nervio mediano y la arteria braquial.,
puede confundirse con una luxación de codo, El fragmento distal
se desplaza hacia atras, originando una angulación posterior de la
fractura
- Diacondileas
- Trazo muy cerca cerca de la
superficie articular, debido a
una extensión forzada.
- Tipo B <5%
- Tipo I: la línea de la fractura no llega a la
tróclea; es una avulsión y no provoca
inestabilidad
- Tipo II: El fragmento es mayor,
incluye la pred medial o surco
de la troclea
- Tipo C (60%):
- Fractura en T o en Y en las que no hay
fragmentos articulares que permanezcan en
contacto con la diafisis.
- Clasificación de Riseborough y Radin:
- Tipo I: No desplazada
- Tipo II: Fragmentos
desplazados, pero no
rotados.
- Tipo III: Fragmentos desplazados y rotados
- Tipo IV: Fractura
articular conminuta,
cóndilos muy
separados.
- Diagnostico:
- Radiografías simples, con un TC se puede utilizar
en la reconstrucción tridimensional para
planificar la intervención quirurgica.
- Tratamiento:
- La reconstrucción anatomica de la superficie
articular. Restitución de la geometría global del
humero distal. Una fijación estable de los
fragmentos que permita la rehabilitación precoz.
- Osteosintesis: Utilización de dos placas
(siempre) La colocación de las placas paralelas,
en la que los tornillos van fijados a la placa
- Artoplastia de codo: fracturas intraarticulares no
reconstuibles en pacientes con mala calidad osea
- Vias de abordaje: AL, Medial, Posterior
- Conservador: Raramente indicado,
salvo en pacientes debilitados o con
alto riesgo anetésico, gran destrucción
de partes blandas, osteoporosis.
- Yeso Braquial,Tracción
transolecraniana, Cabestrillo , o
fijador externo.
- Indicaciones especificas de tratamiento según el tipo de fractura
- Supracondileas no desplazadas <20° de
angulación se tratan de forma conservadora
- Desplazadas: Reducción abierta y
fijación interna (RAFI) con abordaje
posterior.
- Supracondileas por Flexión, se tratan con
RAFI con dos placas, si no es operable se
hace un reducción manual y yeso
braquial.
- Osteosíntesis
- Fracturas de capithellum Humeral
- Tipo I: Condilo humeral y a parte la tróclea
- Tipo II o de Kocher-Lorenz: afecta el cartilago del
contilo con muy poc hueso subcondral
- Tipon II: Fractura conminuta
- Lesiones asociadas por cizallamiento,
fractura en caebza del radio
- Diagnostico: Signo de la almohadilla grasa
- Tratamiento
- No desplazadas ferula
posterior durante 3
semanas
- Desplazadas RAFI en tipo ! con tornillos sin cabezza, Tipo II y II no sintetizables,
extirpación de los fragmentos y movilización precoz
- Facturas de los epicodios
- Lateral: Raras en autos
- Medial: epitroclea, jovenes
- Tratamiento: Lateral Férula durante 3 semanas, MMedial RAFI