Displasia broncopulmonar

INTRODUCCIÓN
1. Enfermedad pulmonar crónica neonatal (EPC)
  1. Es una causa importante de enfermedad respiratoria en los recién nacidos prematuros que se traduce en la morbilidad y mortalidad significativas.
TERMINOLOGÍA
1. Diferentes grados de prematuridad se definen por la edad gestacional (EG), que se calcula a partir del primer día del último período de la madre, o el peso al nacimiento (PN).
  1. Los datos sobre la displasia broncopulmonar (DBP), clasificación de los recién nacidos prematuros se clasifican por su peso de nacimiento de la siguiente manera
    1. Bajo peso al nacer (BPN) - BW menos de 2500 g
    2. Muy bajo peso al nacer (MBPN) - BW menos de 1500 g
    3. Extremadamente bajo peso al nacer (EBPN) - BW menos de 1000 g
DEFINICIÓN
1. Se debe a efectos del oxígeno y ventilación mecánica en los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria grave
  1. Criterios NICHHD
    1. Que incluyeron la edad gestacional (GA) y la gravedad de la enfermedad
      1. Los pacientes que son <32 semanas de EG son evaluados a las 36 semanas de edad gestacional (PMA) o cuando dados de alta, lo que ocurra primero
      2. Los pacientes con ≥32 semanas de EG se evalúan dentro de 29 a 55 días de edad o cuando dados de alta, lo que ocurra primero
    2. Prueba fisiológica
    3. Altitudes más altas
  2. Los bebés que requieren oxígeno suplementario durante al menos 28 días después del parto
    1. Se clasifican como leve, moderada o severa displasia broncopulmonar (DBP),
      1. Dependiendo de la extensión de la administración de suplementos de oxígeno y otro tipo de apoyo respiratoriD
EPIDEMIOLOGÍA
1. La tasa de displasia broncopulmonar (DBP) varía entre las instituciones,
  1. Lo que puede reflejar factores neonatales de riesgo,
  2. Las prácticas de cuidado (por ejemplo, niveles objetivo para la saturación de oxígeno aceptable),
  3. Las diferencias en las definiciones clínicas de displasia broncopulmonar
2. Los lactantes con peso al nacimiento (PN) <1250 g representan el 97 por ciento de los casos de displasia broncopulmonar
3. INCIDENCIA
  1. BW 1251-1500: 6 por ciento ● BW 1001-1240: 14 por ciento ● BW 751-1000: 33 por ciento ● BW 501 a 750: 46 por ciento
PATOLOGÍA
1. En extremadamente bajo peso al nacer (EBPN) tratados con surfactante,
2. El hallazgo patológico característico de la displasia broncopulmonar (DBP) es la interrupción del desarrollo de los pulmones, conocida como la "nueva" DBP.
  1. En estos pacientes, la disminución de la tabicación y plomo hipoplasia alveolar a menos y más grandes alvéolos con una reducción de la superficie disponible para el intercambio gaseoso.
    1. También hay disregulación del desarrollo pulmonar vasculatura
      1. Por ejemplo
        Distribución anormal de los capilares alveolares, y engrosamiento de la capa muscular de las arteriolas pulmonares y que se traduce en aumento de la resistencia pulmonar).
        En comparación con BPD "viejo", hay una reducción de la lesión de las vías respiratorias y la inflamación es menos prominente.
FACTORES DE RIESGO
1. La etiología de la displasia broncopulmonar (DBP) es multifactorial e involucra la exposición a prenatal y / o postnatal factores
  1. La ventilación mecánica, la toxicidad del oxígeno, e infección),
    1. Que interrumpen el desarrollo pulmonar, y puede causar inflamación y daño a el pulmón prematuro altamente vulnerables.
2. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES
  1. Prematuridad
  2. Mecánica de ventilación
  3. La toxicidad del oxígeno
  4. Infección
  5. Postnatal
    1. La sepsis
  6. La corioamnionitis
  7. Inflamación
  8. Genética
  9. Deficiencia de surfactante tardío
  10. Otros factores potenciales
    1. Deterioro de la angiogénesis
    2. Bombesina-como péptidos
  11. El conducto arterioso persistente
CLÍNICA
1. Alrededor del 40 por ciento tenía disfunción pulmonar persistente se define como un requisito consistente de FiO 2 por encima de 0,25. Alrededor de dos tercios de estos pacientes desarrollaron BPD.
2. Alrededor del 40 por ciento tuvo deterioro de la disfunción pulmonar se define como un aumento de la FiO 2 por encima de 0,25 a los 14 días de edad. Cerca de la mitad de estos pacientes desarrollaron BPD.
3. Alrededor del 20 por ciento no tenía o disfunción mínima del pulmón se define como no hay necesidad constante de FiO 2 por encima de 0,25. Sólo el 17 por ciento de este grupo desarrolló DBP
4. El examen físico
  1. Taquipnea
  2. Retracciones, y estertores
  3. Radiografía de tórax
    1. Nebulosidad difusa y un patrón intersticial gruesa
    2. Atelectasia, inflamación, y / o edema pulmonar
  4. Función cardiopulmonar
    1. Disminución del volumen corriente, el aumento de la resistencia de la vía aéreae
    2. La disminución de la distensibilidad pulmonar dinámica con el aumento de la ventilación / perfusión desajuste.
DIAGNÓSTICO
1. CURSO CLINICO
  1. La mayoría de los bebés mejoran gradualmente durante los próximos dos a cuatro meses
  2. Como la función pulmonar mejora, pueden ser destetados a la presión positiva continua de las vías respiratorias o de alto flujo cánula nasal (HFNC).
    1. Oxígeno suplementario solo, hasta que puedan mantener una oxigenación adecuada al respirar aire de la habitación.
2. COMPLICACION
  1. La hipertensión pulmonar
    1. La evaluación ecográfica para detectar la hipertensión pulmonar se realiza en 36 a 37 semanas de EPM para los bebés con DBP
      1. Moderada a grave según la definición de uno de los siguientes criterios
        Exigir la ventilación mecánica o presión positiva continua o HFNC
        Suplementación de oxígeno que requieren con una FiO 2 ≥0.3
        Persistentes PCO 2 valores ≥60 mmHg
RESUMEN
1. La definición actual de TLP se basa en la necesidad de suplemento de oxígeno, la edad gestacional del bebé, y la gravedad de la enfermedad
  1. La mayoría de los bebés con displasia broncopulmonar mejoran gradualmente durante los primeros dos a cuatro meses
2. La etiología del TLP es multifactorial y se debe a la exposición a factores prenatales y postnatales que causan la detención del desarrollo pulmonar.

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