HISTORIA CLINICA ELECTRONICA

ESCRITO MANUAL O MECANIZADO DE LOS DATOS SOCIALES PREVENTIVOS Y MEDICOS DE UN PACIENTE
1. DATOS INDIRECTOS
  1. RESULTADOS DE RADIOGRAFIAS
  2. INFORMES DE ESPECIALISTAS
2. DATOS DIRECTOS
  1. SE OBTIENEN CON LA PRESENCIA DEL PACIENTE.
BIEN DISEÑADA PERMITE AUMENTAR
1. LONGITUDINALIDAD
2. RESULTADO EN SALUD
3. CALIDAD
4. RESULTADO EN SALUD
5. USO RACIONAL DE LOS RECURSOS
DATOS INICIALES
1. SOCIALES
  1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
    1. NOMBRE Y APELLIDO
    2. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
    3. SEXO
    4. NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
  2. OTROS DATOS SOCIALES
    1. DERECCION POSTAL
    2. DIRECCIÓN TELEFONICA
    3. SITUACIÓN FAMILIAR
    4. SITUACIÓN LABORAL
    5. ESTUDIOS
2. PREVENTIVOS
  1. INFECIONES
  2. CANCER
  3. ENFERMEDADES CRONICAS
  4. HÁBITOS DE VIDA
  5. ENFERMEDADES GENETICAS
  6. OTRAS PAUTAS PREVENSTIVAS
3. MEDICOS
  1. DATOS CLÍNICOS HISTORICOS
    1. ENFERMEDADES PREVIAS
    2. ANAMNESIS POR APARATOS Y EXPLORACIÓN
  2. DATOS CLÍNICOS PRESENTES
    1. INFORMACIÓN OBTENIDA EN LA ENTREVISTA INICIAL
DATOS DE SEGUIMIENTO
1. LISTADOS DE PROBLEMAS
2. EVOLUCIÓN/SEGUIMIENTO
  1. SUBJETIVO
    1. LO QUE EL PACIENTE MANIFIESTA
  2. OBJETIVO
    1. LO QUE EL MEDICO ENCUENTRA
  3. VALORACIÓN
    1. APRECIACIÓN DEL PROFESIONAL
  4. PLAN
    1. LAS ACCIONES QUE EL MEDICO EMPRENDE O MANDA HACER PARA RESOLVER EL PROBLEMA Y SUS CONSECUENCIAS.
HOJAS DE MONITORIZACIÓN
OTRAS CUESTIONES
1. TARJETA SANITARIA
2. DATOS MINIMOS
  1. DATOS DEL PACIENTE
  2. DATOS DEL MEDICO
  3. DATOS DEL ENCUENTRO
3. INTEGRACIÓN CON OTROS NIVELES
4. INTRODUCCIÓN DE DATOS
5. ANEXOS
6. USO EN EL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO
7. UTILIZACION EN EL FOMENTO DEL TRABAJO DE CALIDAD DE LA HC ELECTRONICA
8. ACTUALIZACIÓN

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