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Beschreibung
Mindmap von LizNavidad Avila, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von LizNavidad Avila
vor etwa 6 Jahre
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Uso de alcohol y
dolor abdominal
en un hombre de
49 años
- Un hombre de 49 años con un historial médico significativo
de abuso de alcohol , dependencia del tabaco y pancreatitis se
presenta en el servicio de urgencias (DE) con dolor abdominal
que ha durado 3 días.
- El dolor abdominal ha sido intermitente,
adolorido y localizado en la región
periumbilical. Los síntomas asociados
incluyen náuseas y vómitos, con varios
episodios de diarrea acuosa y parda.
- El examen abdominal revela un
abdomen blando con aparente
sensibilidad a la palpación en la región
epigástrica y periumbilical, con dolor
mínimo en el cuadrante superior
izquierdo. Su dolor abdominal parece
desproporcionado a los hallazgos del
examen físico.Los hallazgos del
examen rectal son negativos para
sangre oculta. demás valores de
laboratorio son normales, incluido el
nivel de alcohol.
- La trombosis venosa mesentérica aguda
(MVT, por sus siglas en inglés) es una
causa rara pero extremadamente
importante de isquemia intestinal
mesentérica . En este paciente, la TC del
abdomen / pelvis con contraste
intravenoso reveló un defecto de llenado
que era compatible con trombosis aguda
dentro de la vena mesentérica superior
(SMV), que se extiende
aproximadamente 3 cm hacia la
confluencia portosplénica.
- La pancreatitis da lugar a un
amplio espectro de
complicaciones arteriales y
venosas. Las complicaciones
vasculares implicadas en la
pancreatitis son las principales
causas de morbilidad y
mortalidad. Las complicaciones
venosas se deben a la trombosis
de la vena esplénica y, con menor
frecuencia, a la vena porta y al
SMV, como se observa en el
paciente en este caso.
- Los pacientes con
pancreatitis aguda
pueden presentar
trombosis de la vena
porta, trombosis de la
vena esplénica o (con
menos frecuencia) MVT
superior.
- MVT puede ocurrir de
forma aguda, subaguda o
crónica. Las características
clínicas varían,
dependiendo de la
ubicación del trombo
dentro de la vasculatura
esplácnica
- La MVT aguda, similar a otras formas de
isquemia mesentérica aguda , se presenta con
mayor frecuencia como un dolor periumbilical
con cólicos que a menudo es desproporcionado
con los hallazgos del examen físico.
- En conclusión, la MVT superior aguda es una
causa rara pero importante de isquemia
intestinal mesentérica. Requiere un alto índice
de sospecha clínica. El reconocimiento rápido y
la terapia agresiva son de suma importancia
para prevenir el intestino isquémico e
infartado, la sepsis, el fallo multiorgánico y la
muerte eventual.
- El tratamiento para la MVT es principalmente
conservador, e incluye anticoagulación sistémica, reposo
intestinal, reanimación con líquidos y exámenes
abdominales en serie. El objetivo final es prevenir la
extensión del trombo, evitar el infarto intestinal y
prevenir la recurrencia. Si hay evidencia de deterioro
clínico e infarto intestinal, es necesaria la intervención
quirúrgica.
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