Esterilidad e infertilidad

Generalidades
1. Esterilidad
  1. Definición
    1. Incapacidad de concebir después de un año de tener relaciones sexuales sin que se hayan utilizado métodos anticonceptivos.
  2. Tipos
    1. Primaria
      1. Incapacidad de conseguir gestación espontánea sin uso de anticonceptivos por un año.
    2. Secundaria
      1. Incapacidad para conseguir getacione spontánea tras la cosnecución previa de un embarazo.
2. Epidemiología
  1. Afecta a 10 – 15 % de las parejas en edad reproductiva.
3. Fecundidad
  1. Capacidad de concebir
4. Infertilidad
  1. Incapacidad de lograr un RN viable tras al menos, haber logrado dos embarazos consecutivos.
Etiología
1. Causas femeninas
  1. Alteraciones tubáricas
    1. 40 % de los factores femeninos. Generalmente por secuelas de infecciones o procesos inflamatorios como EIP, infecciones postaborto, infecciones puerperales o hidrosálpinx.
  2. Alteraciones ováricas
    1. Agenesia, endometriosis, tumores, anovulación o insuficiencia del cuerpo lúteo.
  3. Alteraciones anatómicas
    1. Adherencias uterinas, lesiones endometriales orgánicas(Pólipos y miomas submucosos).
  4. Alteraciones de la migración espermática
    1. Procesos inflamatorios vaginales, malformaciones o alt. Del moco cervical.
  5. Alteraciones sistémicas
    1. Procesos orgánicos que afectan a neurohipófisis o glándulas suprarrenales(Alt. Tiroideas, obesidad, adelgazamiento extremo o uso de sustancias).
2. Causas masculinas
  1. Varicocele
  2. Idiopática
  3. Insuficiencia testicular
  4. Criptorquidia
  5. Azoospermia
  6. Orquiepididimitis
3. Causas mixtas
  1. Idiopática o por reacción inmunológica al semen
Diagnóstico
1. Objetivo
  1. Realizar pruebas diagnósticas que demuestren alteracioens cuya correción ayude a obtener tasas superiores de gestación, evitando pruebas innecesarias que demoren el diagnóstico
2. Interrogatorio
  1. Historia clínica
  2. Antecedentes médicos
  3. Antecedentes quirúrgicos
  4. Medicamentos
    1. AINES
3. Exploración física
  1. Signos vitales, talla y peso
  2. Hirsutismo, alopecia o acné
  3. Acantosis nigricans
  4. Anomalías tiroideas
  5. Exploración pélvica
  6. Citología vaginal
Tratamiento
1. Modificar factores de riesgo que dificulten la fertilidad, contar con reserva ovárica, permeabilidad tubaria, adecuada función de salpinges, cavidad uterina adecuada, función endometrial sin alteraciones y adecuada calidad del semen.
2. Estimular al ovario para asegurar ovulación o inducirla si no se produce naturalmente.
3. Recomendar coito programado o realizar inseminaciones intrauterinas de semen capacitado en laboratorio.
4. Clomífeno: Tratamiento inciai estándar de inducción de ovulación para fertilidad asistida.
5. Metformina: Capaz de inducir la ovulación y regular ciclos menstruales, puede mejorar las tasas de embarazo y de RNV.

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