Zusammenfassung der Ressource
Exames da Coagulação
- Avaliação da hemostasia primária
- Hemograma
- Avaliar quantidade das plaquetas
- Se desproporção do volume médio das plaquetas -> doença de Bernard Soulier
(megacariócitos fragmentados em lugares não habituais -> expressão inadequada
das glicoproteínas de ancoragem)
- Teste de agregação plaquetária
- Avalia funcionalidade das plaquetas
- Não está disponível no PI.
- Dosagem do fator de Von-Willebrand (FvW)
- Feita na maior parte dos laboratórios
- Cofator de ristocetina
- Avalia funcionalidade do FvW
- Não está disponível no PI
- O FvW é o transportador do fator VIII pela
corrente sanguínea; se poucas plaquetas ->
pouco FvW -> compromete formação do
tampão e do coágulo de fibrina.
- Tempo de sangramento
- NÃO SOLICITAR -> invasivo, muita
interferência e examinador dependente.
- Agda Mesquita - MedUESPI35 (2018.2)
- Avaliação da hemostasia secundária
- Tempo de Protrombina (TAP ou TP)
- Avalia comportamento da via extrínseca (fatores
VII e X) e via comum da coagulação.
- Causas de TAP alargado
- Adquiridas
- Doença hepática (baixa síntese dos fatores de coagulação)
- Uso de warfarina (antagonista da vitamina K)
- Baixa ingestão de vitamina K
- Uso de cumarínico
- Distúrbio hereditário
(deficiência do fator VII)
- Pensar se história antiga (desde a infância) e sangra facilmente.
- Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
- Analisa a integridade das vias intrínseca e comum da coagulação.
- Causas de TTPa alargado
- Se a história é antiga
(desde a infância)
- Hemofilia (fatores VIII e XI)
- FvW
- Deficiência do fator XI
- Se a história é recente
- Inibidor adquirido (pct desenvolveu
Ac contra os fatores de coagulação)
- Anticoagulante lúpico
- Uso de heparina
- Se TTPa e TAP elevados
- Se não houver queixa pertinente
na história clínica, repita os
exames em outro laboratório!!
- Se história antiga de gengivorragia e
demora de recuperação pós exodontia
- Disfunção da via comum da coagulação
(fatores II, V e X)
- Hipo, a ou disfibrinogenemia
- Se história recente de
alterações ou nenhuma história
- Fazer pesquisa da função hepática: TGO e TGP
- Averiguar situações que promovam
CIVD (coagulopatia de consumo)
- Choque séptico, grande cirurgia com sangramento intracavitário
no pós-operatório (aborto infectado) e acidente ofídico.
- Deficiência da vitamina K
- Vit. K faz a carboxilação (ativação) dos fatores II, VII e X
- Uso de anticoagulante oral
- Uso da heparina
- Inibidor de fatores II, V e X
- Anticoagulante lúpico
- Como avaliar hematologicamente um paciente?
- História de sangramento será o critério
- Se ausente: avaliação laboratorial
em cirurgias com grande desafio
ao sistema hemostático.
- Se indeterminada: contagem
plaquetária, TAP e TTPa.
- Se presente: avaliação
clínica e laboratorial
completa
- São outros exames para avaliação de coagulopatias: tempo
de trombina, dosagem de fator XIII, dosagem dos fatores
individuais, pesquisa de anticoagulante lúpico e pesquisa de
inibidores da coagulação.