Atención del parto normal y pélvico

La presentación pélvica o de nalgas ocurre en 3 a 4% de todos los nacimientos.
1. antes de las 28 semanas de gestación 25% de los nacimientos es pélvico
2. de las 29 a 32 semanas, el porcentaje desciende a 7%
3. después de las 33 semanas de gestación, es de 1 a 3%
4. factores de riesgo que predisponen a la presentación pélvica
  1. prematurez
  2. alteraciones estructurales uterinas
    1. miomatosis
    2. malformaciones müllerianas
  3. polihidramnios
  4. placenta previa
  5. alteraciones fetales
    1. defectos del tubo neural
    2. higroma quístico
    3. cromosomopatías
  6. gestación múltiple
5. 17% de los fetos pretérmino que nacen en presentación pélvica tiene un defecto estructural
  1. Tipos de presentación pélvica
    1. Pélvica o de nalgas franca (50 a 70%)
      1. Caderas flexionadas, rodillas extendidas.
      2. MOVIMIENTOS PRINCIPALES EN EL PARTO DE NALGAS
        La cadera ant. Desciende primero, y al toparse con la resistencia del piso pelvico se produce una rotacion interna de 45º
        Continua el descenso y la cadera anterior se acerca a la vulva. Por medio de la flexion lateral del cuerpo fetal, la cadera posterior se impulsa sobre el perineo, se retrae sobre los gluteos.
        Cuando sale la pelvis, hay una rotacion y la espalda gira en sentido anterior conforme los hombros se posicionan, los hombros descienden y sufren una rotacion interna.
        Despues la cabeza entra en la pelvis y luego rota. Enseguida sale la cabeza en flexion.
        Una vez que se observan los omoplatos, la esplada del feto tiende a girar hacia el lado que la madre dirigia originalmente.
        Al momento de ver la axila, es momento de sacar los hombros.
    2. Pélvica completa (5 a 10%)
      1. Caderas flexionadas, rodillas flexionadas.
    3. Pélvica incompleta (10 a 30%)
      1. Una o ambas caderas extendidas, con un pie en el hueco pélvico.
  2. Tipos de parto pélvico
    1. Parto pélvico espontáneo
      1. culmina en su totalidad sin necesidad de que el obstetra efectúe mayores maniobras
    2. Parto pélvico asistido.
      1. cuando se requieren maniobras especiales para su atención. En esta situación, se permite que el feto nazca de manera espontánea hasta la raíz de inserción del cordón umbilical
    3. Pequeña extracción podálica.
    4. Gran extracción podálica
    5. Extracción total asistida.
    6. Trabajo de Parto
      1. El proceso del nacimiento que empieza con la fase latente del trabajo de parto y continúa hasta la expulsión de la placenta.
        Una mujer que experimenta contracciones está en trabajo de parto real
        Primer periodo del trabajo de parto
        Inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales se divide en:
        Fase latente
        contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación hasta de 4 cm y que, en promedio dura 18 horas en pacientes nulíparas y en pacientes multíparas 12 horas
        Fase activa
        contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm. En pacientes nulíparas se observa un promedio de duración de 8 a 18 horas y en multíparas de 5 a 12 horas.
        Segundo periodo del trabajo de parto(expulsión)
        Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
        Posición Litotomía dorsal(más frecuente) Se recomiendan posición vertical
        Uso de episiotomía
        Termina con la expulsión del feto: se debe tomar presión arterial materna y el pulso se registren de inmediato después del nacimiento y cada 15 min durante la primera hora.
        50 min en nulíparas/ 20 min en multíparas pero es muy variable.
        Tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento)
        Período desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos
        Pinzamiento del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos después. (1-3 minutos pinzamiento tardío del cordón.)
        El manejo activo de la tercera etapa del parto Su objetivo es reducir la hemorragia posparto Se administran agentes uterotónicos (oxitocina/y o ergonovina, y/o misoprostol).
        Clasificación de los desgarros perineales.
        El desgarro de primer grado es una laceración superficial que incluye a la mucosa vaginal, la piel del perineo o ambas.
        Un desgarro de segundo grado se extiende para afectar la fascia y los músculos que circundan la vagina.
        Un desgarro de tercer grado daña o atraviesa el músculo del esfínter externo del ano.
        El desgarro de cuarto grado se extiende a la luz anorrectal e implica por tanto la rotura de los esfínteres externo e interno del ano.

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