UNIDAD 2. Determinantes Sociales de la Salud (DSS), en "Embarazos en adolescentes"

Según la OMS: La Adolescencia es un periodo durante el cual:
1. El individuo pasa de la aparición inicial de las características sexuales secundarias a la madurez sexual
2. Se vive la evolución de los procesos psicológicos y los patrones de identificación de niño/a a adulto/a
3. Se da una transición de un estado de total dependencia económica y social a un estado relativo de independencia en estas áreas
4. Estadios de la adolescencia
  1. Adolescencia Temprana : Corresponde a las edades entre los 10 y los 13 años. Los profundos cambios físicos y sociales coinciden con la pubertad
  2. Adolescencia Intermedia: Va de los 14 a los 17 años. Corresponde a un periodo de creciente independencia de los padres y la familia. La deserción escolar y el embarazo temprano pueden acortar este periodo
  3. Adolescencia Avanzada. Va hasta los 19 o 20 años
El embarazo durante la adolescencia es considerado por la OMS, como:
1. Es un embarazo de alto riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de la madre adolescente y su hijo, además de las consecuencias psicológicas y sociales, los cuales se duplican en las adolescentes menores de 20 años
2. Es aquella gestación que ocurre durante los dos primeros años de edad ginecológica y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y económica de la familia parental
3. La maternidad temprana es reconocida en el mundo como un factor que afecta el bienestar y salud reproductiva de las mujeres jóvenes, así como el ritmo y la dirección del desarrollo de un país
Factores Determinantes Sociales de la Salud
1. Se definen como las circunstancias como las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud
2. Estas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las políticas adaptadas
3. Tres tipos de Determinantes
  1. Determinantes Proximales: Hacen referencia a los presentes en el individuo, como los factores genéticos, biológicos y del comportamiento y que se asocian con su salud o enfermedad
  2. Determinantes Intermedios: Involucran los factores relacionados con la red y estructura familiar y las redes sociales como la relación con los pares y su influencia
  3. Determinante Contextual: Hace referencia a los factores dados por el contexto como los lugares de residencia donde se materializan las políticas públicas a través del funcionamiento de los diferentes sectores de la sociedad
Factores que predominan en la fecundidad en la adolescencia, son:
1. Esta determinada por factores individuales (psicosociales, socioculturales, socioeconómicos), interpersonales (del hogar, de los pares) y contextuales (comunidad y política social) que actúan a través de los determinantes próximos: inicio de relaciones sexuales, uso de métodos de control natal y aborto.
2. Estos son los factores
  1. Factor Biológico
  2. Factores Psicosociales y conducta sexual
  3. Disfunción Familiar
  4. Psicológicos, Culturales y Sociales
  5. Anticoncepción y Embarazo Adolescente
Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012 - 2021
1. Es producto del Plan Nacional de Desarrollo 2010 - 2014, busca la reducción de la inequidad en salud
  1. Objetivos
    1. Avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud
    2. Mejorar las condiciones de vida que modifican la situación de salud y disminuyen la carga de enfermedad existente
    3. Mantener cero tolerancia frente a la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitable
    4. Afianzar el concepto de salud como el resultado de la interacción armónica de las condiciones biológicas, mentales, sociales y culturales del individuo, así como con su entorno y con la sociedad, a fin de poder acceder a un mejor nivel de bienestar como condición esencial para la vida
2. Es un pacto social y un mandato ciudadano que define la actuación articulada entre actores y sectores públicos, privados y comunitarios para crear condiciones que garanticen el bienestar integral y la calidad de vida en Colombia
3. Además es la carta de navegación que plantea la línea de trabajo para dar respuesta a los desafíos actuales en salud pública y para consolidar, en el marco del sistema de protección social, las capacidades técnicas en los ámbitos nacional y territorial para la planeación, ejecución, seguimiento y evaluación de las intervenciones, de acuerdo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio
4. Plantea estrategias de intervención colectiva e individual, que involucran tanto al sector salud como a otros sectores, dentro y fuera de los servicios de salud
5. Dimensiones Prioritarias
  1. Salud Ambiental
    1. Conjunto de políticas, planificado y desarrollado de manera transectorial, con la participación de los diferentes actores sociales, que busca favorecer y promover la calidad de vida y salud de la población, de las presentes y futuras generaciones, y materializar el derecho a un ambiente sano, a través de la transformación de los determinantes sociales, sanitarios y ambientales
      1. Objetivos
        Promover la salud de las poblaciones que por sus condiciones sociales son vulnerables a procesos ambientales mediante la gestión intersectorial y la participación social y comunitaria
        Promover el desarrollo sostenible a través de la implementación de tecnologías y modelos de producción limpia y consumo responsable
        Atender de forma prioritaria las necesidades sanitarias y ambientales de las poblaciones vulnerables, con enfoque diferencial
        Contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de la población colombiana mediante la prevención, vigilancia y control sanitario de los riesgos ambientales que puedan afectar su salud y bienestar
  2. Sexualidad y Derechos Sexuales y Reproductivos
    1. Conjunto de acciones sectoriales, transectoriales y comunitarias para promover las condiciones sociales, políticas y culturales que permitan, desde un enfoque de derechos humanos, de género y diferencial, el ejercicio libre, autónomo e informado de la sexualidad, el desarrollo de las potencialidades de las personas durante todo su ciclo vital y el desarrollo social de los grupos y las comunidades
      1. Objetivo
        Promover, generar y desarrollar medios y mecanismos para garantizar condiciones sociales, económicas, políticas y culturales que incidan en el ejercicio pleno y autónomo de los derechos sexuales y reproductivos de las personas, grupos y comunidades, en el marco de los enfoques de género y diferencial, asegurando reducir las condiciones de vulnerabilidad y garantizando la atención integral de las personas
  3. Seguridad Alimentaria y Nutricional
    1. Conjunto de acciones que buscan garantizar el derecho a la alimentación sana con equidad, en las diferentes etapas del ciclo de la vida, mediante la reducción y prevención de la malnutrición, el control de los riesgos sanitarios y fitosanitarios de los alimentos y la gestión transectorial de la seguridad alimentaria y nutricional con perspectiva territorial
      1. Objetivo
        Propender por la Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) de la población colombiana a través de la implementación, seguimiento y evaluación de acciones transectoriales, con el fin de asegurar la salud de las personas y el derecho de los consumidores
  4. Convivencia Social y Salud Mental
    1. Espacio de construcción, participación y acción transectorial y comunitaria, que, mediante la promoción de la salud mental y la convivencia, la transformación de problemas y trastornos prevalentes en salud mental y la intervención sobre las diferentes formas de violencia, contribuya al bienestar y al desarrollo humano y social en todas las etapas del ciclo de la vida, con equidad y con enfoque diferencial, en los territorios cotidianos
      1. Objetivos
        Generar espacio que contribuyan al desarrollo de oportunidades y capacidades de las personas para disfrutar de la vida y sus potencialidades individuales y colectivas
        Contribuir a la gestión integral de los riesgos asociados a la salud mental y la convivencia social, interviniendo los factores de riesgo y mejorando la capacidad de respuesta institucional y comunitaria
        Disminuir el impacto que tienen sobre las personas los eventos, problemas y trastornos mentales y las distintas formas de violencia, con el fortalecimiento de la oferta de servicios constitucionales y comunitarios en salud mental
  5. Vida Saludable y Enfermedades Transmisibles
    1. Busca garantizar el disfrute de una vida sana en las diferentes etapas del ciclo de la vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida saludables en los territorios cotidianos de las personas, familias y comunidades, así como el acceso a una intención integrada ante situaciones, condiciones y eventos transmisibles, con enfoque diferencial y equidad social, desde una perspectiva de desarrollo humano sostenible
      1. Objetivos
        Garantizar y materializar el derecho de la población colombiana vivir libre de enfermedades transmisibles en todas las etapas del ciclo de la vida y en los territorios cotidianos , con enfoque diferencial y de equidad, mediante la transformación positiva de situaciones y condiciones endémicas, epidémicas, emergentes, re-emergentes y desatendidas
        Reducir la exposición a condiciones y situaciones de riesgos ambientales, sanitarios y biológicos, en procura del acceso, integralidad, continuidad, vinculo y sostenibilidad de la atención de las situaciones o daños producidos por las enfermedades transmisibles
        Crear condiciones y capacidades en el sector, en el nivel transectorial y la comunidad para gestionar planes, programas y proyectos que reduzcan el riesgo de la población a las exposiciones y vulnerabilidades diferenciales y a las enfermedades transmisibles
  6. Vida Saludable y Condiciones no Transmisibles
    1. Buscan el bienestar y el disfrute de una vida sana en las diferentes etapas del transcurso de la vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida saludable en los espacios cotidianos de las personas, familias y comunidades, así como el acceso a una atención integrada de condiciones no transmitibles con enfoque diferencial
      1. Objetivos
        Promover, implementar y desarrollar una agenda transectorial que incluya como prioridad en las políticas de todos los sectores la promoción de la salud, el control de las enfermedades no transmisibles y las alternativas de la salud bucal, visual, auditiva y comunicativa, combatiendo así la pobreza y fortaleciendo el desarrollo socioeconómico
        Disminuir la exposición a los factores de riesgo modificables en todas las etapas del ytranscurso de la vida
        Fortalecer la capacidad de gestión de los servicios de salud, el acceso y la atención de las enfermedades no transmisibles y las alteraciones de la salud bucal, visual y auditiva
        Fortalecer la capacidad del país para gestionar y desarrollar la vigilancia, el monitoreo social y económico de las políticas y las intervenciones de salud pública
        Apoyar y fomentar el desarrollo de las capacidades para la investigación en materia de promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades no transmisibles
  7. Salud Pública en Emergencias y Desastres
    1. Propende por la protección de individuos y colectivos ante los riesgos de emergencias y desastres, procurando reducir los efectos negativos en la salud humana y ambiental, a través de la gestión integral de riesgo
      1. Objetivo
        Promover la gestión de riesgo de desatres como una práctica sistemática, con el fin de garantizar la protección de las personas, colectividades y el ambiente, para educar, prevenir, enfrentar y manejar situaciones de urgencia, de emergencia o de desastres, así como aumentar la capacidad de resiliencia y recuperación de las comunidades, aportando a la seguridad sanitaria y al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población
  8. Salud en el Entorno Laboral
    1. Busca el bienestar y protección de la salud de los trabajadores, a través de la protección de modos, condiciones y estilos de vidas saludables en el ámbito laboral, el mantenimiento del bienestar físico, mental y social de las personas en todas las ocupaciones, y el fomento de las intervenciones que modifican positivamente las situaciones y condiciones de interés para la salud de los trabajadores del sector formal e informal de la economía
      1. Objetivos
        Ampliar la cobertura en el Sistema de Riesgos Laborales
        Mejorar las condiciones de salud y medio ambiente de la población trabajadora colombiana a través de la prevención de los riegos laborales y ocupacionales
        Promover la salud de las poblaciones laborales vulnerables a riesgos ocupacionales, con enfoque diferencial, aunando esfuerzos para prevenir, mitigar y superar los riesgos, fortaleciendo la gestión intersectorial y la participación social
6. Dimensiones Transversales
  1. Gestión diferencial de poblaciones vulnerables
    1. Consagra el reconocimiento de las diferencias sociales, y en consecuencia, la aplicación de medidas en favor de aquellos grupos sociales en los que esas diferencias significan desventaja o situación de mayor vulnerabilidad, encaminados a lograr la equidad en salud en el marco de los derechos de sujetos y colectivos.
      1. Objetivos
        Atender los determinantes particulares que conllevan inequidades sociales y sanitarias persistentes en la primera infancia, infancia y adolescencia; envejecimiento y vejez; salud y genero; salud en poblaciones étnicas; discapacidad y víctimas del conflicto armado
        Fomentar buenas prácticas de gestión y desarrollo de capacidades que favorezcan la movilización social de todos los sectores, la participación de la sociedad civil y de los grupos organizados en los procesos de planeación y control social a la ejecución de las intervenciones y recursos, controlando los conflictos de intereses
  2. Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud
    1. Busca fortalecer las Autoridades Sanitarias nacionales y locales para que actúen como planificadores e integradores de las acciones relacionadas con la producción social de la salud dentro y fuera del sector salud.
      1. Objetivos
        Disminuir el riesgo de la enfermedad: aparición de nuevos eventos
        Controlar el riesgo técnico: Disminuir las fallas en los servicios de salud
        Reducir la discapacidad evitable
  3. La Autoridad Sanitaria está organizada en tres niveles:
    1. Nivel Nacional: Ministerio de Salud y Protección Social; Instituto Nacional de Salud e Invima; Las aseguradoras y el ICA, dependiente del Ministerio de Agricultura
    2. Nivel Intermedio: Direcciones Territoriales de Salud y laboratorios departamentales y distritales de Salud Pública
    3. Nivel Local: Direcciones Locales de Salud y los puntos de entrada al país
7. Enfoques y Modelo Conceptual
  1. Enfoque de Derechos
    1. El derecho a la salud es inherente a la persona, es irrevocable, inalienable e irrenunciable, es igualitario y universal para todos los seres humanos, es atemporal e independiente de los contextos sociales e históricos, por lo cual es un tema de la ética de la función pública, la ética del autocuidado y la equidad
  2. Enfoque Diferencial
    1. Se garantiza el desarrollo de un conjunto de estrategias y acciones en salud incluyentes, que acogen, reconocen, respetan y protegen la diversidad, formuladas desde las particularidades sociales, culturales, religiosas, de género y de etnia, etc. Distingue entre la diversidades propias de sujetos y colectivos titulares de derecho y las desigualdades injustas y evitables que generan equidades
  3. Enfoque de Ciclo de Vida
    1. Se reconoce que las experiencias se acumulan a lo largo de la vida, que las intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes y que el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas en periodos vitales anteriores.
  4. Enfoque de Género
    1. Reconoce y valora la diversidad y heterogeneidad de las mujeres y de los hombres, es decir, que el género se refiere no solo a las relaciones y desigualdades entre hombres y mujeres (intergénero), sino también a las intragénero. Busca visibilizar e intervenir las inequidades derivadas de las relaciones establecidas entre hombres y mujeres, como sujetos en distintos momentos vitales, con diversas cosmovisiones, orientaciones y condiciones socioeconómicas
  5. Enfoque Étnico
    1. Promueve acciones afirmativas que protegen los derechos colectivos de las etnias, sus cosmovisiones y sus prácticas tradicionales en salud, entendiendo que está ligada a un territorio y a un origen ancestral común, que le permite construir una identidad colectiva y compartir una cosmovisión. Además reconoce que las características culturales y sociales propias de cada etnia generan diferenciales en las condiciones de vida y el acceso a recursos de atención
  6. Otros Enfoques Diferenciales
    1. Reconoce la necesidad de estar en armonía con las políticas públicas referidas a poblaciones en situaciones de discapacidad, desplazamiento, víctimas, diversidad sexual, pobreza, poblaciones institucionalizadas, en condiciones territoriales particulares y otras reconocidas en instrumentos internacionales vinculantes para el país
  7. Enfoque Poblacional
    1. Propone precisar los intercambios entre las dinámicas de población y las dinámicas socioeconómicas, educativas y ambientales, para identificar los desequilibrios (tensiones) y las ventajas comparativas del territorio (oportunidades) que se generan en estos intercambios.

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