DOLOR ABDOMINAL

Definición
1. Dolor desde el interior del abdomen o de la pared muscular externa, que va desde leve y temporal a intenso. característico de manifestaciones gastrointestinales.
Enfermedad actual
1. temporalidad
  1. Agudo
    1. obstrucción intestinal, perforación, pancreatitis ag, apendicitis
    2. ruptura de embarazo ectópico, disección aneurisma aorta descendente
    3. vólvulos,gastroenteritis, colecistitis ag, cólico renal, isquemia mesenterica
    4. infarto esplénico, absceso hepático, enf, diverticular (diverticulo de meckel),
    5. porfiria, hernia encarcelada, megacolon tóxico, invaginación intestinal
    6. enf. tropicales (dengue, malaria), IAM, intoxicación por plomo, afecciones por DM (CAD o EHHO)
  2. Crónico
    1. sind. de intestino irritable, crisis falciforme, saturnismo (plomo), enf. ácido-péptica, neoplasia
    2. pancreatitis cro, colecistitis cro, hernia hiatal y epigástrica, enf. inflamatoria intestinal
    3. dismenorrea (dolores menstruales), neuralgia postherpética, porfiria
    4. purputa trombocitopenica, anemia, hernia diafragmatica
    5. trombosis de vena porta, ICC, ascitis
2. síntomas asociados
  1. nauseas, vómito, diarrea
  2. disuria, polaquiuria
  3. ardor, fiebre, ictericia
3. localizacíon
  1. Hipocondrio derecho
    1. hepático (absceso, infección, trombosis de vena porta, sind. fits-hugh-curtis), biliar (cólico, disfunción de esfinter de oddi, colecistitis, colangitis)
  2. Hipocondrio izquierdo
    1. esplenomegalia, ruptura del bazo, absceso esplénico, infarto esplénico, compromiso de la cola del páncreas
  3. Epigastrio
    1. gastritis, ulcera péptica, reflujo, pancreatitis, gastroparesia, IAM, cáncer gástrico, dispepsia funcional, hernia epigástrica
  4. Flanco izquierdo
    1. enf. diverticular, colitis ag, cólico renal, pielonefritis, infarto esplénico, obstrucción intestinal, hidronefrosis izq, riñon poliquistico, tumor colon izq
  5. Flanco derecho
    1. diverticulitis de meckel, colitis ag, cólico renal, pielonrefritis, hidronefrosis der, riñon poliquistico
  6. Fosa ilíaca derecha
    1. apendicitis, diverticulitis de meckel, quiste de ovario roto, embarazo ectópico, hernia inguinal encarcelada, inflamación del ciego (tiflitis), enf. inflamatoria intestinal, anexitis der, neuralgia parietal
  7. Fosa ilíaca izquierda
    1. enf. diverticular, colitis ag, quiste de ovario roto, embarazo ectópico, sind. de intestino irritable, hernia inguinal encarcelada
  8. Mesogastrio
    1. trombosis de vena porta, sind. aortico ag, isquemia mesenterica, apendicitis, sind. de intestino irritable, duodenitis, ileitis, invaginación intestinal, vólvulo, megacolon, obstricción intestinal
  9. Hipogastrio
    1. enf diverticular, colitis ag, quiste de ovario roto, sind de intestino irritable, retención urinaria, cistitis
4. clasificación
  1. visceral
    1. intermitente, difícil de localizar, afecta el peristaltismo
  2. somático
    1. fácil de localizar, intenso, constante
  3. referido
    1. intensidad variable, localización lejos del origen
Antecedentes
1. familiares
  1. cancer, ulcera duodenal, cirrosis infantil, ictericias hemolíticas o hepáticas
2. patológicos
  1. poliposis o neoplasia, ulcera, colitis, uremia, infección, absceso hapático,
3. toxicologicos
  1. alcohol, intoxicación por alimentos, intoxicación por metales, inducida por fármacos, alergias.
Demografía
1. Edad
  1. niños
    1. gastroenteritis, enf. hirschsprung, diverticulo de meckel, invaginación intestinal
  2. adolescentes
    1. apendicitis, gastroenteritis, torción u obstrucción intestinal
  3. adultos
    1. dispepsia, sind. de intestino irritable, hernia inginal, hepátopatias
  4. ancianos
    1. polipos, cancer, pielonefritis, pancreatitis, enf. diverticular
2. sexo
  1. mujeres
    1. cistitis, embarazo ectópico, quistes en ovarios, diverticulitis
  2. hombres
    1. cirrosis, ulceras, pancreatitis, torsión testicular, absceso hepático
Examen físico
1. inspección
  1. ascitis, cicatrices, distensión, masas, cambios en la coloración, hernias, rigidez muscular,
2. palpación
  1. Signo de Blumberg: presión en fosa ilíaca der y soltar súbitamente.
  2. signo de Rovsing: presión sostenida en fosa ilíaca izq, el dolor se reproduce en fosa ilíaca der.
  3. signo de Psoas ilíaco: decubito lateral izq, tratar de flexionar el muslo contra resistencia, produce dolor en fosa ilíaca der.
  4. signo del obturador: se flexiona el muslo en el paciente acostado estabilizando la rodilla y realizando movimientos de rotación de la cadera, reproducción del dolor significa proceso inflamatorio.
3. percusión
  1. zonas de matidez: esplenomegalia, hepátomegalia
  2. zonas timpánicas: vísceras huecas
4. auscultación
  1. soplos: aneurisma aorta abdominal
  2. peristaltismo aumentado: gastroenteritis, obstrucción intestinal
  3. peristaltismo disminuido: pancreatitis, peritonitis
  4. borborigmos: movimientos de gas y líquido en el intestino

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