Zusammenfassung der Ressource
O que prescrever?
- Transtornos
Psicóticos
- Esquizofrenia (alucinações, delírios, ideia
delirantes, aspecto desleixado,
inapropriação do afeto (embotamento),
agitação)
- Sintomas Psicóticos: Alucinações,
delírios, ilusões, ideia delirantes,
agitação psicomotora,
comportamento violento
- Risco suicida na
psicose aguda
- Transtornos
Ansiosos
- Ansiedade generalizada:
quadros constantes ou em
crises de angústia, tensão,
cansaço fácil, nervosismo,
irritabilidade e sintomas
adrenérgicos - taquicardia,
sudorese, tremor
- TOC : Comportamentos
compulsivos, rituais
repetitivos.
- Transtorno estresse
pós traumático:
ansiedade, flashbacks
de eventos
traumáticos, evitação
- Transtornos de
Humor
- Bipolaridade
- Mania : pensamento e fala acelerados,
expansão do eu, insônia, euforia
patológica, hipersexualização,
compulsividade; ou hipomania (sintomas
mais atenuados)
- Depressão bipolar:
semelhante a unipolar
alternado com sintomas
maníacos (Risco suicida)
- Depressão unipolar: humor triste,
anedonia, insônia, apatia,
irritabilidade, fadiga, distúrbios
sexuais, ideias de morte, déficit
de atenção
- Risco
suicida
- Disforia pré-menstrual:
distimia + tonalidade afetiva
desagradável, mal-humorada
- Transtorno por substâncias
(Álcool e Cocaína)
- Sintomas de
Abstinência:
tremores, sudorese,
náusea, vômito,
hipertensão, cefaleia,
agitação, insônia,
alucinações, mal-estar
- Transtornos somatoformes: Múltiplos
sintomas em diferentes sistemas, não
explicados por causa orgânica.
- * Insônia: Dificuldade em
dormir ou manter o sono
- Transtornos
Orgânicos
- Demência:
comprometimento
das funções
cognitivas,
desorientação
- Transtorno
Personalidade
- Bordeline (pertubação autoimagem,
impulsividade, dificuldade controle da
raiva, ideação paranoide,
relacionamentos intensos e instáveis,
comportamento suicida)
- Esquizoide (frieza emocional,
capacidade limitada de
expressar
sentimentos,comportamento
introspectivo)
- Transtornos Alimentares:
Comportamento aberrante relacionado
ao peso e compulsões alimentares
- Antipsicóticos
- Típicos (1ª geração)
- EC: Hipotensão ortostática*, efeitos
anticolinérgicos, leucopenia, aumento
prolactina, diminuição libido, diminuição
limiar convulsivo*, sedação*, potencial
cardiotóxico e agranulocitose
- * Mais comuns nos de baixa
potência
- Potente antagonista D2
- Contra indicações: Glaucoma de
angulo fechado; anormalidades
cardíacas*; uso de
beta-bloqueador
- Medicamentos
- Baixa potência
- Cloprormazina:
SO 40mg/ml;
Cp 25 e 100mg;
SI 5mg/ml
- Dose VO: Inicial 25-100mg 3-4x/dia
Habitual: 0,5-1g/dia
- Uso IM: 25-100mg (1-4 horas)
- Fração da VO
(resposta em
cerca de 30 min)
- Alta potência
- Haloperidol:
SO 2mg/ml;
Cp 1 e 5mg;
SI 5mg/ml
- Dose: 1-20mg/dia VO
- Uso IM: 2,5-5mg
(avaliação em 1 h)
- Fração da VO
(resposta em
cerca de 30 min)
- Haldol Decanoato
(Depot): SI 50mg/ml
- Dose: 12,5-300 mg IM 1x/mês
- Atípicos (2ª
geração)
- EC: Aumento do peso, alterações
glicêmicas, alterações lipídicas,
sedação, náuseas , hipotensão,
tonturas, hiperpigmentação*
- *Risperidona
- Antagonismo D2 menor
- Antagonismo 5HT2
- Libera Dopamina
nigroestriatal e
mesocortical
- Menos efeitos pelo
antagonismo
dopaminérgico
- Agonista NMDA
- Melhora de
sintomas negativos
- Perda função psquica,
empobrecimento global
- ~4-6 semanas para
eficácia plena
- Pode se potencializar com
um típico de alta potencia
ou benzodiazepínico nas
primeiras semanas
- Medicamentos
- Risperidona:
SO 1mg/ml e
Cp 1, 2 e
3mg
- Dose Inicial: 1mg/dia
Dose habitual:
2-6mg/dia (máx
16mg/dia)
- Olanzapina:
Cp 5 e 10mg
- Dose:
5-20mg/dia
- Clozapina:
Cp 25 e
100mg
- Dose Inicial: 12,5mg 1-2x/dia
Dose Manutenção: 300-600
mg/dia divididos (Máx
900mg/dia)
- Uso quando
refratariedade
- Quetiapina:
Cp 25, 100,200
e 300mg
- Dose Inicial: 25mg 2x/dia
Dose manutenção:
300-800mg/dia
- Antagonismo Dopamina
- Efeitos extrapiramidais, parkisonismo*,
acatisia, discinesia tardia, distonia
aguda* e síndrome neuroplética maligna
- * Pode se usar anticolinesterásicos
- Estabilizadores de
Humor
- Carbonato de Lítio: 300mg
- Rico em efeitos colaterais:
sintomas gastrointestinais, acne,
ganho ponderal, alopecia, tremor,
tireoidite autoimune
- Necessidade de monitorização: faixa
terapêutica (0,6 a 1,2 mmol/l) muito
próxima da faixa tóxica (>1,5mmol/l)
- Dose:
300-1800mg/dia*
- *Dosar litemia
- Anticonvulsivantes
- Agem mais rápido e
tem melhor perfil
de segurança
- O paciente deve ter suplemento
de ácido fólico pelo risco de
hiper-homocisteinemia e prevenir
mal-formações em gestantes
- Carbamazepina: SO 20mg/ml
Cp 200, 400mg
- Dose Inicial: 200mg 2x/dia
Manutenção: 800-1200mg/dia
- Depressão: doses mais
baixas Mania: doses altas +
potencialização com outros
estabilizadores
- EC: Discrasias sanguíneas,
erupções cutâneas, hepatite
- Ácido valproico: 250, 500mg
- Dose: 250-2000mg/dia
(Máx 60mg/kg/dia)
- Pode ser usado em
transtorno por
substâncias
- Eficácia semelhante lítio (Mania)
- Lamotrigina: 25, 50 e 100mg
- Dose: Inicial 25mg/dia
(2 sem) -> 50mg/dia
(2sem) Manutenção:
100-200mg/dia
- Ausência de
sedação e efeitos
metabólicos
- Antipsicóticos atípicos
- Tópico
específico
- Antidepressivos
- Tricíclicos
- Ação antidepressiva
com início lento
(~2s)
- Ação
anti-histamínica
e anticolinérgica
- Xerostomia,
constipação, retenção
urinária, hipotensão,
sedação, arritmias
- Medicamentos
- Amitriptilina: 25 e 75mg
- Dose: 50-150mg/dia
- Nortriptilina: 10, 25, 50 e 75mg
- Dose: 50-150mg/dia
- Clomipramina: 10 e 25mg
- Dose: 75-250mg/dia
- ISRS
- Náusea, vômito,
anorgasmia,
anorexia, interações
- Fluoxetina: 20mg
- Gera metabólito ativo
que dura semanas:
cuidado ao introduzir
novos antidepressivos!
- Dose:20-80mg/dia
- Primeira linha:
eficácia + perfil de
efeitos colaterais
- Inibidor da captura
de noradrenalina e
dopamina
- Bupopriona: 150mg
- Só é utilizada em
monoterapia para
tratar tabagismo e
TDAH
- Dose: 150mg 1-2x/dia
- Duais/Outros
- Superdosagem:
depressão do
SNC, hepatopatia
e arritmias
- Benzodiazepinicos
- Seu uso a longo prazo acarreta dependência e
déficit cognitivo (sobretudo de memória),
devendo o seu uso ficar restrito à fase aguda
- Tolerância, Dependência e
Abstinência
- Evitar uso na gestação e no puerpério pelo
efeito sedativo no feto e lactante, com possível
síndrome de abstinência no RN
- Uso na mania aguda
como coadjuvante
- Iniciar sempre com doses
baixas e informar sobre o
importante efeito sedativo
- Medicamentos
- Clonazepam: SO 2,5
mg/ml
- Alta potência
(0,25mg=5mg
diazepam)
- Dose: 0,5 -
4mg/dia
- Diazepam: SI 5mg/ml
(IM) e Cp 5 e 10mg
- Dose: 2,5 - 40
mg/dia
- Midazolam: SO
2mg/ml
- Dose:
1-50mg/dia