Patologia biliar

Litiasis biliar
1. Calculos en la vesicula, formados en esta o en el tracto
  1. De colesterol, mixtos (colesterol y carbonato calcico) y pigmentarios
2. FR: escandinavo, indios Pima y población hispana.
  1. Obesidad, perdida rapida de peso, estrogenos, embarazo, ceftriaxona, somatostatina, resección ilegal, edad, hipomotilidad, cirrosis, DM, Crohn, dislipemia, estados hemoliticos.
3. 25% requiere cirugía o desarrollan complicación. 15% perforación
4. Asintomatica, se diagnostica por USG casual. Sintomas cuando hay complicaciones.
  1. Colecistectomia: calculo >2.5, anomalias congenitas, diabeticos, obesos, anemia falciforme, calcificacion y poblaciones con tasa alta de cáncer.
  2. Acidos biliares (acido ursoesoxicolico con o sin quenodesoxicolico) asintomaticos, <15 mm no calcificados. Alta recidiva y EA.
  3. Litotricia extracorporea: litiasis no complicada <20 mm unica, vesicula funcionante. 5% requerira CPRE urgente y alta recidiva.
Bilis
1. Acidos biliares, fosfolipidos, colesterol y bilirrubina
2. Colecistoquinina se libera en ID y estimula la vesicula (se contrae) los acidos se liberan y facilitan la absorción de grasa.
Colico biliar
1. Postingesta, dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio que irradia a flanco y espalda, con nausea y vomito
  1. Ecografia
    1. Antiemeticos, AINES (diclofenaco para prevenir progresion a colecistitis aguda)
Colecistitis aguda
1. Dolor abdominal, sensibilidad en HD, fiebre y leucocitosis. Por impactación de calculo. (igual a cólico biliar). Murphy positivo
  1. Ecografia (>5mm pared, liquido perivesicular, murphy +, 8x4cm, litos, doble riel), gammagrafia con HIDA (especifica), TAC o RMI. Leucocitosis, hemocultivos
    1. Si hay ictericia sospechar mirizzi (fistula colecistocoledocal). Si el dolor es subito y tiene reaccion peritoneal fiebre y leucocitosis sospechas perforación.
    2. Liquidos, analgesicos (meperidina) y antibioticos (1, 2, +metro). Definitivo colecistectomia
      1. Litiasica (e.colli), alitiasica (e. colli, klebsiella), enfisematosa (clostridium
      2. Empiema e hidrops vesicular (urgente), colecistitis xantogranulomatosa (engrosamiento), vesicula de porcelana (calcificacion), perforacion (localizada, libre con peritonitis, víscera)
      3. Precoz (primeros 7 dias) o tardía (2-3 meses). Urgente (alitiasica y enfisematosa)
  2. Leve (bajo riesgo, inflamación leve). Moderada (leucocitos 18,000, masa palpable, 72h evolución, inflamación local como cangrena o peritonitis biliar). Grave (disfunsiñon sistemica)
Ileo biliar
1. Obstrucción mecánica intestinal por calculo biliar grande impactado en ileon terminal. Estos aumentan de tamaño por sedimentación
  1. Solo cursa el 15-20%.
  2. Mujeres 65 a 75 años
  3. Rx: aerobilia y dilatación intestinal.
    1. Enterolitotomia. Recidiva de 20%
Colecistitis crónica
1. Dolor abdominal intermitente en HD. Intolerancia a grasas, nausea y vomito
  1. Analgesico, espasmolitico. Colecistectomia programada
Coledocolitiasis
1. 10-15%, migrados o de novo (bilirrubinato calcico).
  1. Cirrosis biliar
  2. Aproximación con USG, dx colangio RM o CPRE (dx y tx)
    1. Sin riesgo (colecistectomia), Riesgo moderado (colangio-RM y dependiendo se opera), Riesgo alto (CPRE y posterior cirugia), si ya tiene colecistectomia se realiza CPRE
      1. colecistectomia asociada a colangio y extracción de cálculos o derivación bilioenterica.
Colecistosis hiperplasicas
1. Anormalidades degenerativas de la vesicula biliar.
  1. Adenomiomatosis y colesterolosis son las mas comunes. Puede haber pólipos.
    1. No precursor de carcinoma
Colangitis
1. Infección de la via biliar por coledocolitiasis, estenosis, tumores pancreatitis, pseudoquiste, parasitos. SIDA (criptosporidium o CMV)
  1. Entrada via portal*, ascendente por duodeno, linfática o sistemica.
  2. Triada de Charcot: ictericia, dolor en HD y fiebre. Pentada de Reynolds: Charcot + choque y alt edo de conciencia (supurativa).
    1. Leucocitosis + hemocultivo positivo (e. coli o bacteroides fragilis)
    2. Antibiotico, CPRE o descompresión quirurgica.
    3. Supurativa aguda en >70 años, se realiza descompresión urgente + antibióticos.
    4. Piogena recurrente: intermitente sin litiasis o estenosis.
    5. Orientales: clonarchis sinensis (praziquantel) o ascaris lumbricoides (paomato de pirantel)
Sindrome poscolecistectomia
1. Continuación de sintomas posterior a colecistectomia.
  1. Alteracion de la via biliar extrahepatica
  2. Otro origen: ERGE, ulcera peptica, síndrome posgastrectomia, pancreatitis crónica, colon irritable.
2. Dolor episodico en epigastrio o HD. Constante. Autolimitado (24-48h), nausea, vomito.
  1. CPRE como diagnostico.

Nächster

Patologia biliar

Beschreibung

Zusammenfassung der Ressource

ähnlicher Inhalt

	Erstellt von Nuria Vicente vor fast 10 Jahre