Nódulo Tiroideo

Lesiones palpables y/o ultrasonográficamente distintas del parénquima tiroideo
1. 7% en la población general por exploración física
  1. 7-15% de los nódulos tiroideos son malignos
    1. 7% nódulos menores de 1cm.
    2. 50% nódulos de 1-2cm.
    3. 58% nódulos mayores de 2cm.
2. 67% en la población general mediante exploración con ultrasonograma
3. Incidencia poblacional: 1.5%
  1. Incidencia de malignidad: 26%
    1. Letalidad de 24%
    2. Bibliografía: Kunz, W., Mizmar, A, Wile, G., Ahmad, R. & Miccoli, P. (2014). Manejo de nódulo tiroideo. An. Med. 55(4): 195-206
  2. Relación Hombre:Mujer 1:3
Factores de riesgo para malignidad
1. Edad menor a 10 años o mayores a 70 años
2. Sexo masculino
  1. 8 vs. 4%
3. Historia familiar de Carcinoma medular
  1. Riesgo de 4-10 veces mayor
4. Historia familiar de MEN 2A Y 2B
5. Nódulo esférico, firme y adherido a tejidos adyacentes
6. Nódulo de crecimiento rápido aun bajo tratamiento con tiroxina
7. Adenomegalia asociada a nódulo tiroideo
8. Historia de radioterapia previa
9. Historia de exposición ambiental a radiación
  1. 5-20% de aumento de riesgo de malinicidad
Abordaje diagnóstico
1. Anamnesis
  1. Interrogación enfocada en factores de riesgo de malignicidad
    1. Énfasis por disfonía, disfagia y/o disnea
2. Exploración física
  1. Hincapié en las características de la lesión y los compartimentos ganglionares cervicales
    1. Malignidad: Nódulo firme, no movible y de forma esférica
3. Ultrasonido tiroideo
  1. Datos sugestivos de malignicidad
    1. Hipogenicidad (S:82& y E:62%)
    2. Ausencia de halo perinodular (S:66% y E: 77%)
    3. Microcalcificaciones hiperecogénicas menores de 2 mm. (S:64% y E:72)
    4. Patrón vascular intranodular
    5. El tamaño y número de nódulos no deben ser casos de discriminación
4. Elastrografía
  1. Deformación de la lesión tiroidea sometida a la presión
    1. I: Uniformemente blando
    2. II: Blando con zonas periféricas duras
    3. III: Áreas heterogéneas (Blandas y duras)
    4. IV: Uniformemente duro
    5. Sensibilidad y especificidad altas (90% aprox.) en nódulos entre 0.8 - 2 cm.
5. Índice A/T
  1. Cuando el diámetro anteroposterior dividio por el transversal es mayor a 1
    1. Más características ultrasonográficas
      1. Tumoración maligna hasta demostrar los contrario
  2. Centellografía
    1. Tecnecio 99
    2. Yodo 131
    3. Hipocaptantes: Malignicidad del 15%
6. PET
  1. Incidentaloma
    1. Malignidad en el 30% de los casos
7. BAAF
  1. S: 66%, E: 72% y VPP: 66%
    1. Nódulos mayores de 1 cm.
    2. Nódulos menores de 1 cm. con datos sugestivos
  2. Guiada por ultrasonograma
Pruebas de laboratorio
1. TSH
  1. Riesgo mayor en pacientes con Enfermedad de graves (9.2% más) = TSH baja
  2. Anticuerpos
    1. Útil para completar pruebas de función tiroidea
2. Calcitonina
  1. Valores mayores a 120 pg/mL
    1. Sugieren cáncer medular
3. Tiroglobulina
  1. Seguimiento a pacientes con tiroidectomía
    1. Titulación circulante = Enfermedad tumoral

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