19. CESÁREA

Intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
1. La organización Mundial de la Salud (OMS) considera que las cesáreas son indispensables en sólo 10-15% de los partos.
  1. Tipos de cesárea
    1. Primera
      1. Es la que se realiza por primera vez.
    2. Según antecedentes obstétricos de la paciente
      1. Iterativa
        Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
    3. Previa
      1. Es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
    4. Según indicaciones:
      1. Urgente
        Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.
      2. Electiva
        Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
  2. Principales indicaciones de cesárea
    1. Cesárea previa
    2. Presentación pélvica
      1. La presentación pélvica ocurre en el 3-4% de los embarazos, esta modalidad de presentación constituye una indicación de cesárea (excepto cuando la paciente acude en período expulsivo).
    3. Sufrimiento fetal
      1. Alteración por la disminución del intercambio metabólico materno-fetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia y acidosis.
    4. Desproporción cefalopélvica
      1. Pelvis y feto normales con diámetros fetopélvicos limítrofes, después de una prueba de trabajo de parto infructuoso.
      2. Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud.
      3. Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.
  3. Cirugía
    1. Incisión uterina
    2. Incisión abdominal
      1. Incisiones transversas
      2. Incisión vertical infraumbilical

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