Embarazo múltiple

Se define
1. Como aquella gestación con dos o más fetos, la cual tiene estados concomitantes con la condición materna, gestación y/o el parto, habiendose considerado una entidad con alto riesgo para la salud perinatal
  1. Incidencia general de gemelos monocigotos se ha informado de 3-4 por cada 1000 nacidos vivos
    1. Porporci´´on mundialmente: dicigotos 69% y monocigotos 31%
  2. En general, el incremento en la incidencia de embarazos gemelares se atribuye a:
    1. Mayor edad materna
    2. El uso de terapias para fertilidad
    3. Dicigotos
      1. son producto doble del mismo embarazo, desarrollado a partir de dos óvulos liberados simultáneamente por el ovario y fertilizados a la vez
        Puede ser del mismo o de distinto sexo y tienen una diferente constitución física y genética, además sus placentas y membranas son diferentes y separadas
    4. Monocigotos
      1. Se desalloran a partir de un único óvulo, y como consecuencia, comparten la misma carga genética. Esto ocurre cuando el embrión se divide en dos dando lugar a dos fetos que se desarrollan independientemente
        Gemelos idénticos son del mismo sexo comparten rasgos físicos muy similares e inclusopsicológicos y mentales
Contribuye de manera importante a la presencia de prematurez y bajo peso con un incremento de 48 al 60% en los casos de prematuros, así como una mayor morbilidad asociada
1. Riesgos que pueden presentarse en el embarazo
  1. Complicacioens 1% con alta tasa de mortalidad
    1. Vinculada a cordón enredado el mas comúnmente, anomalías congénitas, nacimiento prematuro
      1. Tratamiento
        Se recomienda finalizar el embarazo de forma electiva a las 32 semanas mediante cesáreas, tras la conclusión de un ciclo de inductores de maduración pulmonar
  2. Aborto,anemia,trastorno hipertensivo,hemorragia,cesárea,complicaciones postparto, náuseas y vómito, preeclampsia, riesgo de deficiencias mental y físicas, parto prematuro, restricción del crecimiento fetal, malformaciones congénitas, muerte fetal, riesgo de morbimortalidad materna, pielonefritis, hemorragia interna, RPM, DPPNI
2. Gemelismo anómalo
  1. Gemelo conjunto
  2. Gemelo parasitario
  3. Feto en feto
  4. Anastomosis vasculares entre los fetos
    1. Se presenta solo en placentas gemelares monocorionicas
      1. Arterioarteriales mas frecuentes 75% de las placentas, venovenosas 50%, arteriovenosas 50%
        Complicaciones: gemelismo cardiaco, síndrome de transfusión, gemelo-gemelo
Manejo de un embarazo múltiple
1. Identificar durante el primer trimestre
2. Determinar el numero de fetos en la gestación (ultrasonido)
3. Determinar un plan de vigilancia
4. Mantener una periodicidad de las consultas medicas
5. Manejo multidisciplinario
6. Informar a la madre los riesgos que conlleva un embarazo gemelar
7. Buscar anomalías cromosomicas
8. Los costos de la atención materna de un embarazo múltiple es de un 40% mayor que los embarazos con feto único, esto debido a una mayor estancia hospitalaria y el mayor numero de complicaciones obstétricas que se presentan
  1. Ofrecer un parto electivo en pacientes sin complicaciones
    1. Gemelos monocoriales a partir de la 36 SDG, después de un ciclo de corticoides prenatal
    2. Gemelos bicoriales a partir de la 37 SDG
    3. Recomendar cesárea en
      1. Gemelos unidos
      2. Embarazos monoamnióticos
      3. Primer feto en placentación no cefálica, segundo feto en cualquier presentación

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	Erstellt von Yusbizareth Lozano López vor etwa 5 Jahre