Tumores de ovario

El ovario es uno de los órganos con mayor potencial neoplásico
1. 60% de los tumores ováricos neoplásicos benignos provienen del epitelio superficial del ovario, generalmente son quísticos y se les conoce como cistoadenomas
  1. 80-90% de todos los tumores ováricos son beningos
    1. Las lesiones: aumento de volumen o tumores no neoplásicos que corresponden a quistes benignos o funcionales
  2. Tumores funcionalmente de ovario
    1. Producen hormonas y clínicamente se señalan como feminizantes o masculinizantes
      1. Todas estas neoplasias pueden ser malignas o pueden presentar un desarrollo celular limítrofe con la malignidad
2. Características que influyen en dicho potencial
  1. Complejidad histogenética
    1. Multipotencialidad de células germinales
      1. Componentes embrionarios
        Vencidad embriológica con otras estructuras: riñón,suprarrenales,intestino
        Similitud con el testículo en la época de gónadas indiferenciadas
Tumores no neoplásicos del ovario . Quistes funcionales
1. Nacen del folículo ovárico y surgen por disfunción hormonal durante la ovulación
  1. Factores de riesgo
    1. Tabaquismo
  2. Quiste folicular
    1. Se origina en los folículos De Graaf que no se han roto o que se rompieron e inmediatamente se cerraron
      1. Miden 6 centimetros de diámetro, son lisos, móviles y levemente dolorosos a la palpación
        Otro mecanismo de remisión es el rompimiento espontáneo del quiste
        Pueden ser manejados en forma conservadora durante lapsos de dos a tres ciclos menstruales, únicamente con vigilancia mediante exámenes pélvicos y/o ultrasonografía mensual
        Se sugiere la administración de anticonceotivos hormonalesorales de tipo combinado para reducir la estimulación gonadotrófica hacia el ovario
      2. Evolución espontánea, el aumentar en volumen, las células de revestimiento (granulosa), se atrofian por la presión que ejerce y el quiste deja de crecer, con la subsecuente absorción del líquido folicular
    2. Luteoma del embarazo
      1. Aumento del volumen del ovario, sólido en ocasiones es bilateral, compuesto por células eosinofilas, poliédricas que no son parte del cuerpo lúteo
        La reducción de la HCG lleva a su remisión espontáne al embarazo
        Son comunes como respuesta fisiológica al embarazo y pueden corresponder a una hiperplasia fisiológica de las células del estroma cubierta luteínica
      2. Ovario poliquístico
        Asociada con ovarios bilateralmente aumentados de tamaño, con una superficie lisa
        Contienen múltiples quistes foliculares en diferentes etapas del desarrollo y se presentan frecuentemente en pacientes obesas, con resistencia a la insulina, hisutismo y anovulacióncrónica
        Diagnóstico
        Se hace por imagenología y se corrobora con determinación de los valores de LH y FSH, DHEA
  3. Quiste del cuerpo lúteo
    1. Debidos a la falta de regresión y hemorragia del cuerpo lúteo en la paciente no embarazada
      1. Su tamaño varía de acuerdo con la cantidad de sangre contenida en su interior
        Si son grandes pueden romperse y causar una hemorragia intraperitoneal
        Frecuentemente simulan un embarazo ectópico roto con cuadro clínico de abdomen agudo
        Quiste tecaluteínicos
        Asociados a embarazo, enfermedadestrofoblástica gestacional y coriocarcinoma
        Son bilaterales y múltiples
        Son resultado de la luteinización del ovario por la gonadotropina coriónica humana
        Histológicamente se carcterizan por luteinización del estroma que rodea al folículo
Manejo quirúrgico
1. Tumor con caracteríticas de benignidad
  1. Si el tumor persiste o crece se programa para laparotomía o laparoscopía para su extirpación y diagnóstico definitivo
    1. Si desaparece se deberá vigilar a la paciente de 6 meses mediante estudios de ultrasonografía pélvica
      1. Tumos >6 cm
        Si la paciente se encuentra en etapa erimenopáusica está indicada la laparotomía protocolizada. En todos los casos esta deberá ser media intraumbilical
  2. Si la neoplasia es menor de 6 cm y la mujer se encuentra en etapa reproductiva, se sugiere esperar durante 2 ciclos por la posibilidad de que se trate de un quiste funcional
Tumores neoplásicos del ovario
1. Tumores epiteliales
  1. Derivan células de la superficie epitelial y constituye 65 a 70% de los tumores ováricos. Afetados a mujeres de 29 años
    1. Son quísticos, un o multifoculados y su contenido y varía de acurdo a su extirpe histológica (seroso, mucinoso o endometrioide)
    2. Algunos de ellos pueden presentar en su anterior papila, lo cual, los hace ser sospechosos de malignidad, o bien, encontrarse dentro de 10% de ellos en los que se encuentra cambios histológicos en zona liítrofe con malignidad o borderline
  2. Tumores de células germinales
    1. Se presentan el 5 a 10% de todos los tumores ováricos y pueden afectar a mujeres de cualquier grupo de edad
      1. Son solidos, rara vez bilateral, o compuestos de elementos de cordones sexuales y derivados estromales, que tienen a deferenciarse en el ovario en 2 sentidos
    2. Productores de esteroides tnto de tipo estrogénico como androgénico
      1. En células de granulosa y de la teca o como raramente ocurre hacía células de sertoli de leydig
        Producen estrógenos en efecto feminizantes el androblastoma con producción e andrógenos y efecto masculinizante
      2. Tumor del estroma de especifíco
        Son neoplasias primarias del ovario menos frecuente y también pueden afectar a mujeres de cualquier edad, rao antes de los 20 años
        Están compuestos por bandas de tejido fibroso y colágeno
        Son tumores sólidos, de consistencia firme y en ocasiones se aocia al llamado síndrome de Meigs (tumor ovárico e hidrotórax)
        Diagnóstico
        Manifestaciones clínicas
        Síntomas vago o inexistentes
        Los signos y síntomas dependerán por el tamaño, naturaleza del tumor y sus posibles complicaciones como es la torsión del pedículo, dando un cuadro de abdomen agudo
        Los tumores funcionales pueden dar síntomas dependiendo del tipo de esteroide que producen
        Hisperestrogenismo persistente como hiperplasia de endometrio y/o sangrado persistente con hiperplasia de endometrio y/o sangrado posmenopáusico en caso de tumores de la teca granulosa
        Efectos masculinizantes en caso de tumores de Sertolini-Leyding
        Exploración bimanual
        Debe describirse la masa anexial, localización, tamaño, consistencia, forma, movilidad, bilateralidad y dolor a la descompresión, añadir hallazgo asociado como adenopatía, ascitis
        Marcadores tumorales
        RM
        TAC
        CA-125
        Antpigeno de membrana celular producidos por el epitelio celómico y que está presente en los casos de cáncer de ovario, endometrio y salpinge. Puede elevarse también durante el embarazo, enfermedad pélvica y endometriosis
        HCG
        Elevado en embarazo normales, neoplasis trofoblástica gestaciones y coriocarcinoma no gestacional que se desarolle en el ovario
        Alfa-fetoproteasa
        Se ha demostrado su elevación en el suero de mujeres con tumores de células germinales del ovario. Particularmente en mujeres con tumores de seno endodérmico y en mujeres con carcinoma embrionario
        DHL
        Marcadores inespecíficos de cáncer ovárico. Sus fracciones DHL y DHL-2 se encuentran elevados en algunas pacientes con disgerminoma
        Hallazgo en la exploracón ginecológica
        Distensión abdominal postprandial
        Dolor difuso en hemabdomen inferior
        Pujo
        Tenesmo rectal
        Dispepsia
        Constipación
        angrado postmenopáusico
        Debe investigar los antecedentes heterodofamiliares de neoplasia ováricas
        Percepción de crecimiento abdominal progresivo y/o la presencia de una tumoración abdominal

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	Erstellt von Yusbizareth Lozano López vor etwa 5 Jahre