Displasias, Patología Benigna y Maligna de la Mama

Tumores Benignos de Mama
1. Alteraciones en el tejido mamario sin capacidad de diseminarse
2. Fibroadenoma
  1. Tumor mixto fibroepitelial de los conductos
    1. Riesgo de Ca. de mama
      1. Extremadamente raro
  2. Epidemiología
    1. Tumor benigno más frecuente de la mama
    2. Mujeres entre 20-40 años
  3. Clínica
    1. Características del tumor
      1. Tumor de tamaño entre 2 y 5 cm
      2. Forma esférica o discretamente alargado
      3. Consistencia dura, elástica con límites bien definidos
      4. Móvil
      5. Lobulado
    2. Dolor
  4. Diagnóstico
    1. USG
    2. Biopsia con aspiración de aguja fina o Tru-Cut
    3. Mastografía
      1. Imagen en Palomitas de Maíz
  5. Tratamiento
    1. Control expectante
      1. Seguimiento anual
    2. AINES
    3. Criterios de extirpación quirúrgica
      1. Crecimiento rápido
      2. Tumor >2 cm
      3. Dolor
      4. Dudas Diagnósticas
      5. Paciente preocupada
        Cancerofobia
      6. Mujer > 35 años
3. Tumor phyllodes
  1. Tumor fibroepitelial derivada generalmente de un fibroadenoma
  2. Manifestacioens clínicas
    1. Tumor voluminoso de rápido crecimiento
    2. Protusión hacia la piel
    3. Aumento de red venosa superfucial
  3. Diagnóstico
    1. USG
    2. Mastografía
  4. Tratamiento
    1. Mastectomía radical modificada
4. Papiloma intraductal
  1. Proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los conductos galactóforos sobre el eje fibrovascular
  2. Características clínicas
    1. Protuberancia en el pezón
    2. Nódulos duros de 2-3 cm
    3. Salida de secreciones
      1. Secreción clara
      2. Secreción sanguinolenta
    4. Mastalgia
  3. Diagnóstico
    1. Galactografía
    2. Mamografía
  4. Tratamietno
    1. Papiloma solitario
      1. No se asocia con Ca. de mama
      2. Extirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se encuentra
    2. Papilomatosis múltiple
      1. 40% se asocian a cáncer de mama
      2. Exéresis quirúrgica de zona amplia
5. Ectasia ductal
  1. Ensanchamiento y dilatación del conducto ductal principal
    1. Manifestaciones
      1. Dolor
        Secreción por el pezón
        Retracción del pezón
    2. Diagnóstico
      1. Citología de la secreción
        Se encuentran células espumosas y detritus celulares (60-80%)
    3. Tratamietno
      1. Quirúrgico
    4. Más frecuente en fumadoras
    5. Mujeres entre 40 y 60 años
6. Quistes
  1. Tumores de contenido líquido que suelen presentarse en el contexto de la mastopatía fibroquística
  2. Alta Frecuencia
    1. 7% de todas las mujeres entre 35-50 años
  3. Manifestaciones clínicas
    1. Mayoría asintomáticos
    2. Aumento del volumen
    3. Dolor
    4. Tumoración redondeada y movil
  4. Diagnóstico
    1. USG
      1. Nódulos anecogénicos con límites precisos
    2. Mamografía
      1. Márgenes circunscritos
  5. Tratamiento
    1. No es necesario en los quistes simples y asintomáticos
    2. Aspiración del líquido
      1. Frecuente la recurrencia
    3. Quirúrgico
      1. Si hay signos preocupantes o sangre
7. Adenoma
  1. tumor bien delimitado compuesto de elementos epiteliales diferenciados con escaso estroma
    1. Tratamiento
      1. Extirpación quirúrgica
Cáncer de Mama
1. Epidemiología
  1. Neoplasia más frecuente en la mujer
  2. Primer lugar en mortalidad por cáncer en México
  3. 1.6 millones de casos anuales en el mundo
  4. 20,444 casos en México (2012)
  5. Mayor incidencia entre los 40 y 59 años
2. Factores de riesgo
  1. Hormonales y Reproductivos
    1. Cáncer Estrógeno-dependiente
    2. Menarca Temprana
      1. < 12 años
    3. Menopausia tardía
      1. > 55 años
    4. Nuliparidad
      1. Embarazo: Factor protector
    5. Ausencia de lactancia
    6. Uso de anticonceptivos hormonales
      1. Riesgo no persistente
  2. Genético/Familiar
    1. Familiar de primer grado con Ca. de mama
    2. Enfermedad Genética hereditaria
      1. Se relaciona con aparición más temprana
      2. BRCA 1
      3. BRCA 2
      4. Síndrome de Li Fraumeni
        Mutación del P53
        Guardián del genoma
      5. Síndrome de Lynch
        Mutación de los genes MLH1 y 2
        Corrección de errores en la duplicación del ADN
    3. Personales
      1. Lesiones proliferativas con atipia
      2. Carcinoma in situ
        5-10% de volverse invasor
      3. Exposición a radiaciones ionizantes
        Tx de Linfoma
      4. Obesidad
        Más transformación de estrógenos
3. Signos y Síntomas
  1. Estos síntomas normalmente aparecen hasta que se tiene un estadio avanzado
    1. El inicio suele ser asintomático
  2. Tumoración
    1. Nódulo palpable duro, no doloroso, con escaso desplazamiento y bordes irregulares
  3. Alteraciones en piel y pezón
    1. Piel de Naranja
    2. Retracción del pezón
    3. Ulceración en piel o pezón
  4. Telorrea
    1. Secreción sero-sanguinolenta
4. Tamizaje
  1. Paciente con alto riesgo puede iniciar a partir de los 30 años pero nunca antes de los 25
    1. Hallazgos
      1. Formas y características
        Clasificación de la mama ACR
      2. Clasificación y Seguimiento
        BI-RADS
5. Diagnóstico
  1. Exploración Física
    1. Autoexploración
      1. Identificación de un tumor > 3 cm
        Realización
        Realizarla mensualmente entre el día 5 y 7 después del término de la menstruación
        Observación
        Brazos en los costados
        Brazos en la cintura
        Brazos en la nuca
        Palpación
        Se puede realizar en círculos en el sentido de las manecillas del reloj
        Palpación axilar
        Repetirlo en forma acostada
    2. Exploración clínica
      1. Identificación de un nódulo >1cm en explorador experimentado
        Procedimiento
        Inspección
        Exploración ganglionar
        Exploración mamaria
        Pinzamiento del pezón
        En busca de secreción
        Con la paciente acostada y sentada, se puede realizar en círculos, primero superficial y luego profunda
        Región axilar, sipraclaviculares y cervicales
        En varias posiciones ( brazos a los costados, en la cintura y en la nuca) , sentada recta e inclinada hacia enfrente
  2. Estudios de imagen
    1. Mastografía
      1. Bi-RADS > o = 4 requiere biopsia
    2. USG
      1. Determina contenido líquido o sólido, así como bordes, también es util para el marcaje de la lesión
    3. RM
      1. Solo en circunstancias especiales
  3. Biopsia + Estudio histopatológico
    1. Esterotaxia
    2. Por marcaje
    3. Biopsia por aguja fina
    4. Tru-Cut
      1. Gold Standard
    5. Estudio confirmatorio
6. Clasificación
  1. Estadificación TNM Estadificación Clínica
  2. Histológico
  3. Clasificación biológica
    1. Se realiza inmunohistoquímica para valorar receptores estrogénicos, Her2 y Ki 67
7. Tratamiento
  1. Tratamiento quirúrgico
    1. Cirugía conservadora
      1. resección de lesión y del margen concéntrico sano
        En ambos procedimiento se puede realizar resección de gánglios para el diagnóstico de metástasis ganglionar
        Linfadenectomía total
        Reisgo de complicaciones como linfedema
        Resección de gánglio centinela previo marcaje
    2. Mastectomía radical
      1. Extirpación total de la glándula mamaria
  2. Terapia Adyuvante
    1. Terapia Hormonal (cuando el paciente presenta receptores estrogénicos
      1. Tamoxifeno
      2. Inhibidores de la aromatasa
      3. Ablación ovárica
    2. Tratamiento Anti Her 2
      1. Trastuzumab
        Anticuerpo monoclonal
    3. por 6 meses a 1 año
  3. Quimioterapia
    1. Ideal en pacientes con clasificación biológica "Triple negativo"
  4. Radioterapia
    1. Para erradicar enfermedad microscópica residual y disminuír recidivas. Siempre se realiza tras una cirugía conservadora
  5. Depende del estadio y del tipo biológico
Mastopatía fibroquística o Displasia mamaria
1. Enfermedad benigna y crónica que se caracteriza por una proliferación del estroma y parénquima mamario, desarrollando tumores o quistes palpables
  1. Patología mamaria más frecuente en la mujer premenopáusica
    1. La mayoría de los cambios no se relacionan con el aumento en la incidencia de Ca. de mama
2. Manifestaciones
  1. Ingurgitación del pezón
  2. Edema
  3. Cambios en la coloración
  4. Irritabilidad
  5. Dolor bilateral
    1. Mastalgia premenstrual que mejora con la regla
  6. Induración mamaria
  7. Nódulos palpables
3. Diagnóstico
  1. USG
  2. Mamografía
  3. Citología e Histología
    1. Técnica de punción-aspiración
  4. Biopsia
    1. Si existen dudas de benignidad
4. Tatamiento
  1. Farmacológico
    1. Diuréticos
    2. AINEs
    3. Anticonceptivos orales
    4. Prostágenos en Gel
  2. No Farmacológico
    1. Evitar consumir metilxantinas
      1. Café
      2. Té Negro
      3. Chocolate
      4. Guaraná
    2. Evitar manipulación y traumatismos
    3. Explicar la naturaleza benigna de la condición
5. Clasificación
  1. No proliferativa (68%)
  2. Proliferativa
    1. Sin atipia (26%)
    2. Con atipia (4%)
      1. Riesgo de Ca. moderadamente aumentado

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