Seminário 4 - Caso 11

Dados do paciente
1. Sexo masculino
2. 48 anos
3. Histórico de tuberculose pulmonar
Sinais e sintomas
1. Cansaço
2. Fraqueza muscular
3. Perda de apetite
  1. Ocorre devido ao aumento de CRH por feedback negatico
    1. Como o cortisol está baixo, o CRH produzido no hipotálamo aumenta
      1. O CRH
        Aumenta a estimulação de alfa-msh aumenta a ausência de fome
        Perda de apetite
        Inibe o NPY que aumenta o apetite
    2. CRH (hipotálamo)
      1. Estimula
        ACTH (hipófise)
        Estimula
        Cortisol (adrenal)
4. Escurecimento de pele e hiperpigmentação
Exames
1. Hipotensão e taquicardia
  1. A taquicardia (acima de 100 bmp) é uma resposta fisiológica à hipotensão
2. Na --> 134mEq/L
3. K --> 5,6 mEq/L
4. Glicemia 65 mg/L
  1. Hipoglicemia (abaixo de 70mg/L)
    1. Causada pela diminuição do cortisol
      1. Pois houve diminuição da gliconeogênese
5. ACTH acima dos valores de referência
  1. Resposta para a diminuição de cortisol
  2. Liga-se a receptores MCR1
    1. Produção de melanina
6. Cortisol abaixo do valor de referência
Diagnóstico
1. Doença de Addison
  1. Insuficiência renal primária
    1. O problema está na glândula
  2. Causada, principalmente, por uma doença autoimune que atrofia o córtex da suprarrenal
    1. No caso pode ter sido causado pelo
    2. Diminui os níveis dos hormônios produzidos nessa região
      1. Cortisol
        Como está baixo
        Aumenta a produção de substâncias vasodilatadoras
        Queda da RVP
        Diminuição da pressão
        Diminui a produção de substâncias vasoconstritoras
      2. Aldosterona
        Como está baixo
        Aumenta a excreção de sódio
        Aumenta a eliminação de água
        Diminui a volemia
        Hipotensão
      3. Gonadocorticotróficos
Anatomia da suprarrenal
1. Localização
  1. Pólo superior do rim na face súpero-medial do rim
    1. Anteriormente ao diafragma
2. Envoltório
  1. Fáscia renal
    1. Tecido conjuntivo que ajuda na fixação da glândula
3. Irrigação
  1. Superior
    1. Ramo das artérias frênicas inferiores
  2. Média
    1. Origem da aorta abdominal
  3. Inferior
    1. Origem da artéria renal
4. Drenagem venosa
  1. Vv. suprarrenal direita
    1. Veia cava inferior
  2. Vv. Suprarrenal esquerda
    1. Veia renal esquerda
HISTOLOGIA DA SUPRARRENAL
1. Medula
  1. Cordões arredondados e sustentados por fibras reticulares
  2. Produz catecolaminas
2. Córtex
  1. Zona fasciculada
    1. É
      1. 75% do córtex
    2. Arranjo cordonal de células paralelas
    3. Produz glicorticóides. Ex: cortisol
  2. Zona glomerulosa
    1. Arranjo cordonal concêntrico
    2. Produz mineralocorticódes. Ex: aldosterona
  3. Zona reticulada
    1. Cordões anastomosados em rede
    2. Produz gonadocorticóides
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
1. Reposição de glicorticóides com hidrocortisona
  1. Deve ser ajustada em situações de estresse, uma vez que o cortisol é maior liberado nessas situações
2. Fludrocortisona para repor mineralocorticoides
3. Não há cura
Hormônios esteróides
1. O colesterol é o precursor
  1. Exemplo: cortisol
    1. Hidrofóbico

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