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21241851
Trauma tórax
Beschreibung
Mindmap am Trauma tórax, erstellt von Gabriela A. am 11/03/2020.
Mindmap von
Gabriela A.
, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von
Gabriela A.
vor mehr als 4 Jahre
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Zusammenfassung der Ressource
Trauma tórax
Lesiones que ponen en riesgo la vida
Revisión primaria
Obstrucción de la vía aérea (VA)
Resultado de
Edema, sangrado o vómito
Interfieren en intercambio gaseoso
Al examen físico buscar
Tiraje intercostal
Tiraje subclavicular
Crépito
Cuerpo extraño
Estridor
Cambio en calidad de la voz
Se maneja con
Reducir luxación posterior o fractura de clavícula
Succión de la VA
Luego colocar VA definitiva
Neumotórax a tensión
Aire forzado en el espacio pleural sin capacidad de escape
Fuga de aire por vállvula unidireccional
Manejo
Inmediato transitorio
o Inserción de yelco de calibre grande en el espacio pleural
Definitivo
Tubo de tórax
Provocando
Colapso pulmonar
Desviación contralateral de
Tráquea
Mediastino
Generando disminución
Disminución del retorno venoso
Shock obstructivo
Gasto cardiaco
Shock obstructivo
Manifestaciones clínicas
Disnea, hipoxia e hipoventilación en un campo
Hipotensión
Asimetría en la expansión
Hiperresonancia o timpanismo
Estas hacen el diagnóstico
Distensión en venas del cuello
Neumotórax abierto
el aire sigue el camino de menor resistencia
Si la lesión de la pared mide más de 2/3 del diámetro de la tráquea
En inspiración, el aire entra por la anomalía
Hipoxia + hipercapnia
Se manifiesta con
Dolor
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Disminución ruidos respiratorios del lado afectado
Se trata inicialmente con
Apósito oclusivo estéril
Fijado por solo 3 lados
Efecto de válvula unidireccional
En inspiración impide entrada de aire por la anomalía
En espiración permite la salida de aire desde el espacio pleural
Luego recurrir a la colocación del tubo de tórax
Hemotórax masivo
Raída acumulación de sangre en la cavidad torácica
>1500cc
Causada por
Herida penetrante
Trauma contundente
Clínica
Shock
Ausencia de ruidos respiratorios unilaterales
Matidez a la percusión unilateral
Manejo
Descompresión e la cavidad torácica
Con tubo de torax
Reposición del volumen sanguineo
Con cristaloides y transfusión sanguinea
Taponamiento cardiaco
Acumulación de líquido en saco pericárdico
Compresión de las cavidades cardiacas
Disminución de la precarga
Baja gasto cardiaco
Shock obstructivo
Triada de Beck
Ruidos cardiacos velados
Ingurgitación yugular
Hipotensión
Manifestaciones
No hay hiperresonancia
Puede tener murmullo vesicular
Fijo y fibroso
Diagnóstico
Ecografía (FAST)
Precisa y rápida
Ecografía
Ventana pericárdica
Manejo
Toracotomía o esternotomía de emergencia
Si no se puede
Pericardiocentesis
No es tratamiento definitivo
Reanimación con líquidos
Para mejorar GC mientras se opera
Tórax inestable
Se pierde continuidad de caja torácica
Por
Fractura de 2 o más costillas adyacentes en 2 o más lugares
Lleva a
Alteración en la ventilación
Contusión pulmonar
Hipoxia
Monitorizar
FR, SaO2%, patrón ventilatorio, gases arteriales
Si hay hipoxia severa (PaO2 <60 o SaO2 < 90%)
Considerar IOT y ventilación mecánica en la primera hora
Se ven en Rx de tórax y examen físico
Examen físico
Expansión torácica asimétrica
Enfisema subcutáneo
Matidez en la contusión
Manejo
O2
Analgesia
Mejora patrón respiratorio
Opioides
Anestesia local
Menor riesgo de depresión respiratoria
Reanimación cuidadosa con LEV
Evitar sobrecarga
Revisión secundaria
Ruptura esofágica
Más común en lesiones penetrantes
Generado por
Golpe severo en abdomen superior
Expulsión del contenido gástrico hacia el esófago
Ruptura lineal en esófago inferior
Fuga hacia mediastino
Mediastinitis
Empiema
Cuadro clínico
Partículas de material intestinal en tubo tórax
Es el de un paciente con neumotórax/hemotórax izq. sin fractura de costilla
Dolor o shock
No proporcional a lesión aparente
Presencia de aire en mediastino
Debe confirmarse
Con imagen contrastada o EVDA
Tratamiento
Drenaje espacio pleural y mediastino
+
Reparación directa de la lesión
Lesión diafragmática
Más común lado izq.
Trauma contuso
Genera desgarro radial extenso
Lleva a herniación
Trauma penetrante
Produce pequeñas perforaciones
Frecuentemente pasa por desapercibida
SI se sospecha
Pasar SNG
En Rx. se ve en el tórax
Si no se ve
Imagen contrastada
Presencia de líquido de lavado peritoneal en tubo de tórax
Orienta el diagnóstico
Tratamiento
Cirugía
Reparación directa
Herida traqueobronqueal
Clínica
Hemoptisis
Enfisema subcutaneo
Neumotórax
Expansión incompleta del pulmón y pérdida de aire después de poner el tubo
Diagnóstico
Broncoscopia
Tratamiento
Quirúrgico
Vía aérea definitiva
Embolia aérea
Manejo
Posición de Trandelenburg
Clínica
Taquipnea
Dolor torácico
HTA
Sx. neurológicos inespecíficos
Hemotórax simple
Acumulación de < 1500 cc en la cavidad pleural
Clínica
Expansión asimétrica
Disnea
Matidez a la percusión unilateral
Manejo
Tubo de tórax
Examen físico + radiografía de tórax hacen Dx
Neumotórax simple
acumulo de aire en el espacio pleural
Genera defecto en la ventilación perfusión
Puede llevar a colapso pulmonar
Requiere
Manejo
Diagnóstico
Clínica + Rx de tórax
Clínica
Hipoventilación unilateral a la auscultación
Hiperresonancia o timpanismo unilateral
Contusión pulmonar
Trauma pulmonar por golpe con o sin fractura costal
Inflamación y sangrado
Acumulación de fluido en parénquima
Alteración en intercambio gaseoso
Aumenta shunt
Hipoxia
Manejo
O2
Analgesia
Incentivo respiratorio
Exámenes
Rx de tórax
Pueden ser normales en las primeras 24 horas
TAC de tórax
Gases arteriales
Disección aórtica
Causa frecuente de muerte súbita después de accidente vehicular y caídas de gran altura
Por fuerza de desaceleración
Sospechar en
Trauma con fuerza de desaceleración
Diagnóstico
Rx de tórax
Hallazgos sugestivos
Ensanchamiento mediastinal
Obliteración del botón aórtico
Desviación de tráquea, bronquios, esófago
Hemotórax izquierdo
Fractura de 1era o 2nda costilla o escápula
TAC helicoidal de tórax con contraste
S y E cerca del 100%
NO si está inestable
Eco TE
Manejo
Farmacológico
Analgesia
Control de FC y PA
Meta de FC < 80 y PAM 60-70
Betabloqueador (esmolol)
Si no sirve
Nicardipina
Si falla
Adicionar nitroglicerina o nitroprusiato
NO si hay hipotensión
Quirúrgico
Reparación abierta
Endovascular
Más común y mejores resultados a corto plazo
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