Cor Pulmonale Agudo y crónico. Ahora ( Cardiopatia pulmonar)

Crecimiento del Ventriculo derecho por
1. Hipetrofia
  1. Consecuencia de alguna patologia pulmonar
    1. Instalación
      1. Brusca
        Causa : Dilatación ( Cor pulmonaleAgudo)
        Inicio: Súbito Signos de insuficiencia cardiaca
        Se vence la capacidad contractil del corazón ( Ventriculo Derecho)
        El corazón no esta preparado para el aumento de la resistencia vascular pulmonar
      2. Evolución paulatina
        Causa: Hipertrofia Ventricular Derecha( Cor pulmonale Crónico)
        Inicio: paulatino Puede provocar insuficiencia cardiaca o no
        Si se presenta : se le denomina Cor pulmonale descompensado
        El miocardio se adapta ( hipetrofia)
        Aumenta el riego coronario por vasos neoformados
        Con el paso del tiempo se hace insuficiente
        Provoca : insuficiencia cardiaca derecha
        El grado de insuficiencia respiratoria depende de el daño que se ha provocado
        Mayor daño si hay : Hipoxemia e hipercapnia
        El corazón responde en anaerobiosis
        Baja producción de energia
        Facilita la liberación de : Lactatos y piruvatos
        Puede desencadenar Acidosis metabólica
2. Dilatación
Fisiopatología
1. Cor pulmonale Agudo
  1. Sobrecarga Diastólica del ventriculo Derecho
    1. Por dificultad respiratoria
      1. Se agrega: incremento del volúmen residual
        Ocasinando: sobrecarga sistólica y dilatación cardiaca
        Asi no le da tiempo al corazón a causar una hipertrofia de las fibras miocárdicas
    2. Como:Tromboembolia Bronconeumonia Bronquiolitis
2. Cor pulmonale crónico
  1. Evolución lenta
    1. Incrementa resistencias vasculares pulmonares
      1. El corazón responde con : Hipertrofia de las fibras miocardicas
        Para poder aumentar la fuerza contractil
3. Fisiopatologia de la Hipertensión Arterial Pulmonar
  1. a)Disminución del calibre vascular
    1. Por vasoconstricción pulmonar general
      1. Siempre que se presenta Hipoxemia
        Con
        Hipercapnia
        Depende del grado de insuficiencia respiratoria
        Si hay : Hipoxemia + Hipercapnia+ Acidosis no compensada
        Nos da: Hipertensión pulmonar severa
        Factores que contribuyen :Liberación de serotonina Histamina Quininas
        Actuan en : Territorio alveolar pulmonar y venas pulmonares
        Dilatación alveolar + Aumento de presión intraalveolar por ( atrapamiento aereo/enfisema)
        Comprimen y dificultan la circulación capilar
        Elevando la presión pulmonar
        Hipertensión arterial pulmonar crónica
        causa: Engrosamiento de las paredes vasculares
        Por hipertrofia de la capa muscular
        Porlo tanto : disminuye el calibre vascular pulmonar
        Sin
  2. b) Disminución del Area vascular
    1. Posible obstrucción en la circulación pulmonar
      1. Vasoespasmo, producido por liberación de sustancias bioactivas
    2. Se da también por Ruptura capilar pulmonar
      1. Aumento de la presión intra alveolar e hipoxemia
  3. C)Disminución de la distensibilidad pulmonar
    1. Se presenta fibrosis pulmonar principalmente en ( intersticio pulmonar )
      1. Causa: aumento de la presión perivascular
        Impide la distensibilidad normal de los capilares
  4. Si hay: alteración en la ventilación perfusión causan
    1. Hipoxemia
    2. Hipercapnia
      1. Tiende a la policitemia
        Lo cual aumenta la viscosidad sanguinea
        A su vez aumenta las cargas que el músculo cardiaco debe vencer
        Causa una posible formación de
        Coágulos y trombos
Causas determinantes de cor pulmonale
1. Cor pulmonale agudo
  1. Frecuentemente por Tromboembolia pulmonar
    1. Causa: dilatación e insuficiencia del V.D.
  2. Otras causas:Edema agudo pulmonar por inhalación de toxinas y/o irritantes Bronquiolitis aguda en niños
2. Cor pulmonale crónico
  1. Causas: Bronquitis crónica Enfisema pulmonar obstructivo Asma bronquial crónica Padecimiento infeccioso cronico Fibrosis intersticial difusa Padecimiento de la colágena Embolia pulmonar recurrente Deformidades torácicas Obesidad extrema Tumores mediastinales Resecciones pulmonares amplias
    1. El padecimiento de la colágena y fibrosis pulmonar disufa
      1. Alteran la distensibilidad, engrosan la membrana alveolo capilar
    2. Deformaciones torácicas como: Xifoescoliosis Toracoplastia Pectum excavatum Tórax en quilla
      1. Alteran la mecánica toracoabdominal
    3. Tumor primario mediastinal produce
      1. Atelectasias Compresión vascular Insuficiencia respiratoria
        Hipertensión arterial pulmonar
  2. Hipoxia importante en ambos casos
Sintomatología
1. Se presenta a cualquier edad , mayor predominio en edades avanzadas ( > 50 años)
  1. Más común en Hombres
2. Presenta Datos clinicos de la patologia pulmonar de origen
3. Signos y síntomas propios de la Hipertensión arterial Pulmonar + Crecimiento del V.D.
4. Cor pulmonale Compensado
  1. Disnea lenta progresiva ( en grandes esfuerzos . Ortopnea) Tos crónica ( Expectoración mucosa / mucopurulenta hemoptoica) Exploración en tórax:Estertores silbantes y roncantes / Cianosis
5. Cor pulmonale Descompensado
  1. Sintomatologia del cor pulmonale compensado + Insuficiencia congestiva del V.D.(Disnea y cianosis extrema Datos de retención de CO2:Somnolencia, confusión mental, vértigo
    1. Px: con aspecto pletórico/ Injurgitación yugular/ aumento del 2do ruido en foco pulmonar Arritmias cardiacas/Hepatomegalia dolorosa Ascitis /Edema de Miembros Inferiores Campos pulmonares: Estertores roncantes/ silbantes broncoalveolares
6. Rx: Posteroanterior de Tórax/ Aparece cardiomegalia, crecimiento de auricula derecha , abombamiento de arco pulmonar, hilios acentuados Campos pulmonares: Arterias dilatadas / datos de neumopatia
  1. Electrocardiograma : Desviación Eje derecho ( Onda P alta y picuda en D II, Dlll, ( por sobrecarga auricular derecha) Onda R alta en V1, V2, VR ( Crecimiento ventricular derecho) Onda T (-) en V1 Y V2 ( sobrecarga sistólica del V.D.
    1. Labs: enCor pulmonale crónico , la hemoglobina aumenta frecuentemente > 15 g, hay poliglobulia cuando el Hematocrito esta > 50 mimilimetros
Tratamiento enfocado a :
1. Neumopatía que lo origina
  1. Si no se corrige: Causa infecciones bronquiales y pulmonares agregadas
2. Insuficiencia respiratoria
  1. Vital importancia : el tx para neumopatias no suele ser de efecto inmediato
    1. La hipoxemia y la acidosis respiratoria incrementan la hipertensión arterial pulmonar por vasoespasmo y reducir la capacidad contractil del miocardio
      1. Evitar uso de Digitálicos a menos que sea gravela ins. cardiaca
3. Insuficiencia cardiaca derecha
  1. Eneseñar al enfermo a respirar nuevamente con el diafragma para mejorar su ventilación Administrar sesiones de inhaloterpia para facilitar la ventilacion mediante la broncodilatación y la expulsión de secreciones retenidas
    1. Para tratar la obstrucion bronquial por secreciones se utilizan: Expecorantes (Yoduro de potasio, Bromhexina y drenaje postural
    2. Para la Broncoconstricción se usa :isoproterenol,salbutamol, aminofilina ( V.O o en nebulizaciones)
  2. Tx con dieta hiposódica y diuréticos, se busca mantener el potasio en los limites normales Oxigenoterapia para disminuir la hemoconcentración. Uso de digitálicos en insuficiencia cardiaca global . Flebotomia: si la hemoglobina y hematocrito son muy altas
Dr Alejandro González López EDM : Pérez Sánchez Tadeo de Jesús Eduardo Grupo: AHM3 Fecha de entrega : 21/03/2020

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