SX. DE MAL ABSORCIÓN

Incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos.
1. Alteraciones que interfieren en:
  1. Secuencia fisiologica de la digestión
    1. Procesos intraluminales
      1. "Digestión deficiente o maladigestión"
  2. Absorción
    1. Mecanismos mucosos
      1. "Absorción deficiente o malabsorción"
        3 características
        Selectiva
        Intolerancia a la lactosa
        Parcial
        Abetalipoproteinemia
        Total
        Enfermedad celiaca
        Perdida de grasas, proteinas e hidratos de carbono
        Sx. de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)
        Causas mas frecuentes:
        Alteración digestiva
        Insuficiencia pancreatica exocrina
        Afección de pared intestinal
        Enfermedad celiaca
        Esprue tropical
  3. Transporte
    1. Eventos postmucosa o post absortivos
2. EPIDEMIOLOGÍA
  1. Europa Occidental y Estados Unidos
    1. Enfermedad celiaca 1%
  2. Esprue tropical
    1. Islas del caribe, región norte de America del sur, Africa, India y Medio Oriente.
  3. Pacientes de edad avanzada
    1. Hipoclorhidria, sobrepoblación bacteriana, transtorno de la motilidad e isquemia intestinal crónica
  4. Paises subdesarrollados
    1. Giardia Lamblia 20%
  5. Causantes de SAID
    1. Sx. de intestino corto y VIH
3. DIGESTIÓN, ABSORCIÓN Y TRANSPORTE DE NUTRIMENTOS
  1. Asimilación de alimentos
    1. Procesos digestivos
      1. Componente mecanico
        Masticación
        Mov. gastrointestinales
      2. Componente químico
        Secreción de enzimas digestivas
    2. Absortivos
      1. Vellosidades y microvellosidades
    3. Transporte
      1. Difusión pasiva/facilitada
      2. Transporte activo secundario
  2. Asimilación de nutrimentos
    1. 1) Hidrolisis en la luz intestinal
    2. 2) Hidrolisis en el borde en cepillo de las microvellosidades intestinales
    3. 3) Transporte desde la luz intestinal hasta el enterocito
    4. 4) Procesamiento y transporte hacia la circulación portal y/o linfática
4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
  1. Alteraciones luminales o digestivas
    1. Deficiencia de enzimas gastrointestinales
      1. Insuficiencia pancreatica exocrina
      2. Pancreatitis crónica (Adultos)
      3. Fibrosis quistica (Niños)
      4. Sx. de Zollinger-Ellison
    2. Sobrepoblación bacteriana
    3. Malabsorción de sales biliares
    4. Deficiencia selectiva de enzimas
      1. Hidratos de carbono
        Disacaridasas (Lactasa, sacarasa-isomaltasa)
      2. Proteinas
        Enterocinasa
  2. Alteraciones mucosas o absortivas
    1. Resección quirurgica
    2. Isquemia mesenterica
    3. Inflamación de la mucosa intestinal
      1. Enfermedad celiaca
      2. Esprue Tropical
      3. Enfermedad de Whipple
      4. Enteropatía por VIH
      5. Enfermedad de Crohn
      6. Infecciones intestinales
      7. Giardia o Strongyloides
    4. Abetalipoproteinemia
  3. Alteraciones del transporte
    1. Linfangiectasia congenita o primaria
    2. Linfangiectasia secundaria
      1. Linfoma
      2. Tuberculosis
      3. Fibrosis retroperitoneal
      4. Pericarditis constrictiva
      5. Insuficiencia cardiaca grave
CUADRO CLINICO
1. Signos y síntomas
  1. Clásicas del sindrome
    1. Diarrea osmótica crónica
      1. 3 o 4 evacuaciones diarias por mas de 4 semanas
        Evacuaciones: acuosas o pastosas, fétidas, abundantes, con esteatorrea, lientería y/o creatorrea
        Distensión abdominal
        Meteorismo
        Flatulencias
        Borborigmos asociados con diarrea
    2. Perdida de peso
    3. Rasgos de desnutrición y avitaminosis
  2. Asociadas a su etiología
    1. Enfermedad celiaca
    2. Enfermedad de Whipple
      1. Demencia, diarrea, alteraciones cardiovasculares y fiebre
    3. Citopatía mitocondrial
      1. Oftalmoparesia, ptosis palpebral, neuropatía periférica, historia de dismotilidad intestinal y hábito delgado
  3. Manifestaciones atipicas
    1. Anemia microcítica hipocrómica
      1. Déficit de hierro
    2. Anemia megaloblástica
      1. Déficit de ácido fólico y/o vitamina B12
    3. Neuropatía periférica sensitiva
      1. Deficiencia de vitamina B12
DIAGNÓSTICO
1. 1° paso
  1. Historia clinica detallada y EF minuciosa (IMC)
2. Estandar ideal para DX. de SAID
  1. Deficiente absorción de grasa
3. Exámenes generales de rutina
  1. Biometria hemática, tiempos de coagulación, transaminasas, proteinas, albumina en suero, colesterol, fosfatasa alcalina y determinaciones de hierro, calcio, zinc, magnesio, folatos y vitamina B12.
4. Pruebas funcionales de la actividad digestiva
5. Estudios de imagen
  1. Placa simple de abdomen
    1. Pancreatitis crónica
  2. Ultrasonido abdominal y pancreatico, tomografia de abdomen y colangiografia retrograda endoscópica
    1. Enfermedad pancreatica en etapas tempranas
  3. Estudio baritado de intestino delgado
  4. Resonancia magnetica
  5. Endoscopia
    1. Enfermedad celiaca y esprue tropical
    2. Biopsia
      1. Estándar de oro para diagnóstico de alteraciones estructurales de la mucosa

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