EMBARAZO GEMELAR

Presencia de 2 fetos dentro del útero, de acuerdo con el número de cigotos puede ser monocigótico o dicigóticos
1. Cigosidad
  1. Monocigóticos
    1. Resultado de la división de un óvulo fecundado
  2. Dicigóticos
    1. Resultado de la fecundación de dos óvulos distintos
2. Corionicidad
  1. Composición placentaria del embarazo
  2. Biamniótico/Bivitelino
    1. División del cigoto tiene lugar en los 3 días siguientes a la fecundación, cada feto estará rodeado de un amnios y un corion. Puede haber dos placentas separadas o una placenta fusionada
  3. Biamniótico/univitelino
    1. Si la división tiene lugar entre el cuarto y el octavo días después de la fecundación, puesto que el corion ya habrá empezado a desarrollarse y el amnios no, cada feto está rodeado posteriormente de un amnios, pero un único corion rodeará a ambos gemelos
  4. Monoamniótico/univitelino
    1. Tiene lugar entre los días 9 y 12, después del desarrollo del amnios y el corion, y los gemelos comparten un saco común
3. Si aumenta el número de fetos por embarazo, disminuye el porcentaje de fetos masculinos
Factores de riesgo
1. Raza
  1. Negra
2. Herencia
3. Edad materna y paridad
  1. 37 años (pico de FH); Es más probable en el 4 embarazo
4. Factores nutricionales
  1. Mayor peso y altura, mayor probabilidad
5. Reproducción asistida
Consecuencias y riesgos
1. Aborto
2. Anemia
3. Trastornos hipertensivos, DM gestacional
4. Cesárea
5. Sintomatología más severa
6. Parto pretermino
  1. El parto tiene lugar a una media de 35 semanas; Cada feto adicional, disminuye la duración de la gestación aproximadamente 2-3 semanas
7. Mayor mortalidad materna, hemorragia puerperal
8. Desprendimiento placentario
9. Accidentes con el cordón umbilical
10. Restricción del crecimiento intrauterino
11. Sx. Transfusión feto-fetal
  1. Anastomosis vasculares entre los fetos, afecta aproximadamente 10-15% de los embarazos monocoriales biamnioticos
Diagnostico
1. USG
  1. Estimar la edad gestacional
    1. Utilizar al feto más grande para estimar la EG
  2. Determinar número de fetos y corionicidad
    1. El mejor momento --> 11-13.6 SDG
      1. ¿Qué buscar?
        Numero de masas
        Signo de lambda o signo de la T
        Espesor de la membrana
  3. Evaluar marcadores del síndrome de Down
2. Exploración
  1. Tamaño del útero grande para la edad gestacional
Tratamiento prenatal
1. Prevenir el nacimiento de neonatos muy prematuros
2. Identificar restricción de crecimiento
3. Evitar traumatismo fetal durante el trabajo de parto y parto
4. Disponer una asistencia neonatal experta
5. Dieta
  1. Las necesidades de calorías, proteínas, minerales, vitaminas y ácidos grasos aumenta
6. Hipertensión

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