2163096
Paciente Felipe
- APNP: 60 años,
empresario,
residente del D.F.
- APP: Tabaquismo, indice tabaquico
de 46, cuadros respiratorios
similares de mas de 3 meses,
roncador, aumento de peso desde
hace 10 años.
- Padecimiento actual: Presenta
escalofrios, disnea, tos productiva con
flemas amarillo verdosas de predominio
matunino, 4 días de evolución.
- Signos vitales: Talla; 1.70,
Peso; 90kg, TA; 148/90
- Sospechar HAS
- IMC: >31
- Obesidad 1ª
- Tx: Dieta alta en fibra, baja en
carbohuidratos y sosio
- Tx: Dieta alta en fibra, baja en
carbohuidratos y sosio
- Obesidad 1ª
- Sospechar HAS
- Exploración Física: Complexión endomorfica,
cianosis central
- Oídos: OI: Tapón de cerumen en
conducto auditivo externo. OD:
Membrana hiperemica y
exudado purulento
- Dx: Otitis media aguda
- Presencia de inflamación en el oído
medio acompañada de incio súbito de
signos y síntomas de inflamación de
oído medio: fiebre, irritabilidad,
anorexia, otalgia y vómito.
- Tx: Amoxicilina 500mg VO c/8h por 10 días
- Penicilina semisintética, sensible a la
penicilinasa de amplio espectro,
bactericida, inhibe la biosíntesis del
mucopéptido de la pared celular
bacteriana
- Primera alta
- No mejoría, regreso a urgencias
- Signos vitales: TA 146/94, FR 22
rpm, Temperatura 39ª.
- Sospechar HAS
- Fiebre
- Procesos infeccioso
- Neumonia
- Neumonia
- Procesos infeccioso
- Taquipnea
- Inspección: Cianosis central,
retracción xifoidea, uso de músculos
accesorios en inspiración, disociación
toracoabdominal
- Criterios rx de EPOC
- Percusión: Franja de submatidez,
región paraesternal izquierda 2ºEIC
- Auscultación: Hipoventilación ambos pulmones,
estertores subcrepitantes espiratorios region
infraescapular izquierda, IIrp intenso en foco
pulmonar, soplo holosistólico tricuspideo
exacerbado a la inspiración.
- Cor pulmonale secundario a EPOC
- Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho
secundarias al aumento de la presión pulmonar
que producen enfermedades del parénquima
y/o la vasculatura pulmonar. La enfermedad
pulmonar obstructiva crónica es responsable
del 80-90% de los casos.
- Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho
secundarias al aumento de la presión pulmonar
que producen enfermedades del parénquima
y/o la vasculatura pulmonar. La enfermedad
pulmonar obstructiva crónica es responsable
del 80-90% de los casos.
- Cor pulmonale secundario a EPOC
- Criterios rx de EPOC
- Gasometría: pH 7.21, PaO2 55mmHg,
PaCO2 57 mmHg, SatO2 77%.
- Cumple criterios gasometricos para
intubación inmediata: pH<7.25,
PaCO2>50 y PaO2<60
- Intubacion
- Intubacion
- Rx Tele de Tórax: Manubrio esternal
debajo del nivel de àpices pulmonares,
horizontalización de espacios intercostales,
trama vascular. Imagen radiopaca en
lóbulo inferior izquierdo.
- Rx Placas laterales: Abatimiento de
hemidiafragmas.
- Caracteristico de EPOC
- Rx en EPOC:: Hiperinsuflación con
descenso o aplanamiento
diafragmático • Aumento del espacio
retroesternal • Esternón inclinado
anteriormente • Cifosis dorsal •
Costillas horizontalizadas •
Atrapamiento aéreo • Corazón
pequeño y vertical • Arterias hiliares
normales o prominentes •
Oligohemia: disminución de calibre
de los vasos periféricos
- Rx en EPOC:: Hiperinsuflación con
descenso o aplanamiento
diafragmático • Aumento del espacio
retroesternal • Esternón inclinado
anteriormente • Cifosis dorsal •
Costillas horizontalizadas •
Atrapamiento aéreo • Corazón
pequeño y vertical • Arterias hiliares
normales o prominentes •
Oligohemia: disminución de calibre
de los vasos periféricos
- Caracteristico de EPOC
- Biometria Hematica: Hb 20g/dL, Hto 60%,
Eritrocitos 6.5x10/mm, Leucocitos 12 000.
- Hb>18 Poliglobulia
- Debido al estímulo sobre la masa eritrocitaria
producido por la eritropoyesis que es generada
como consecuencia de los episodios de
desaturación.
- Debido al estímulo sobre la masa eritrocitaria
producido por la eritropoyesis que es generada
como consecuencia de los episodios de
desaturación.
- Leucocitos>11: Leucocitosis
- A expensas de la infección
secundaria a la neumonia
- EPOC + NEUMONIA
- EPOC Exacerbado
- Ingreso a terapia
intensiva
- Tx con Levofloxacino 750 mg IV c/24h
- Metilprednisolona 125mg IV c/6h
- Esteroide sintético, del grupo de los
glucocorticoides que se utiliza en medicina por
sus propiedades inmunosupresoras y
anti-inflamatorias.
- Dosis: Primeras 48 h: metilprednisolona (o
equivalente) 125 mg/6h. Luego prednisona (o
equivalente) oral: 60 mg/día 3º - 7º día; 40 mg/día
8º - 11º día; 20 mg/día 12º - 15º día.
- Dosis: Primeras 48 h: metilprednisolona (o
equivalente) 125 mg/6h. Luego prednisona (o
equivalente) oral: 60 mg/día 3º - 7º día; 40 mg/día
8º - 11º día; 20 mg/día 12º - 15º día.
- Trás 11 días Signos vitales alterados: FR 22,
TA 130/90
- Exploración física: Facies de angustia,
paciente con catéter subclavio, canula
endotraqueal.
- Tórax: En tonel, II rcp intenso, soplo holosistólico
tricuspideo
- Gasometría: pH 7.3, PaO2 80, PaCO2 50,
SatO2 85%, FiO2 50%, HCO3 24.
- Extubación
- ALta
- Valoracion
- Exploración física: TA 140790, cianosis
central y periferica, torax en tonel con
ventilacion disminuida, soplo sistolico
pulmonar y componente pulmonar de 2ºr
acentuado.
- HAS grado 1
- Hipertension pulmonar secundaria a EPOC
- Hipoxemia
- Gasometria: PaO2 50mmHg, SatO2 80%.
- Hipoxemia
- BH: Hto 60%
- Policitemia secundaria a EPOC
- Espirometría
- FEV1/FEvC 0.5
- <70
- Patrón obstructivo
- Confirma Dx EPOC
- Confirma Dx EPOC
- Patrón obstructivo
- <70
- FEV1 40%
- EPOC grado 3- Grave
- TX: Broncodilatador + esteroide
inhalado (salmeterol/fluticasona
25/50 ug) Oxigeno a 7.3 kPa
(55mmHg) min 15hxdia y salbutamol
100 ug inhalado en caso de falta
severa de aire.
- Grupo de autoayuda clinica del
tabaquismo
- Grupo de autoayuda clinica del
tabaquismo
- TX: Broncodilatador + esteroide
inhalado (salmeterol/fluticasona
25/50 ug) Oxigeno a 7.3 kPa
(55mmHg) min 15hxdia y salbutamol
100 ug inhalado en caso de falta
severa de aire.
- EPOC grado 3- Grave
- Ecocardiograma
- Presion pulmonar media 50 mmHg
- Hipertension pulmonar
- Hipertension pulmonar
- Presion pulmonar media 50 mmHg
- FEV1/FEvC 0.5
- Policitemia secundaria a EPOC
- Hipoxemia
- HAS grado 1
- Exploración física: TA 140790, cianosis
central y periferica, torax en tonel con
ventilacion disminuida, soplo sistolico
pulmonar y componente pulmonar de 2ºr
acentuado.
- Valoracion
- ALta
- Acidosis respiratoria aguda
- ECG
- Rx: Imagen radiopaca en lobulo izquierdo.
- Secundaria a la neumonía
- Secundaria a la neumonía
- AQRS a 100º
- Corazón desviado a la derecha
- Corazón desviado a la derecha
- Onda p pulmonar
- Cor pulmonale secundario a EPOC a causa de dilatación de AD
- Cor pulmonale secundario a EPOC a causa de dilatación de AD
- TIDI 0.04 seg en V1,
- >0.035 - HVD
- >0.035 - HVD
- Indice de Lewis -20mm,
- <-14mm - HVD
- <-14mm - HVD
- Rx: Imagen radiopaca en lobulo izquierdo.
- Extubación
- Secundarios a EPOC
- Gasometría: pH 7.3, PaO2 80, PaCO2 50,
SatO2 85%, FiO2 50%, HCO3 24.
- Tórax: En tonel, II rcp intenso, soplo holosistólico
tricuspideo
- Exploración física: Facies de angustia,
paciente con catéter subclavio, canula
endotraqueal.
- Esteroide sintético, del grupo de los
glucocorticoides que se utiliza en medicina por
sus propiedades inmunosupresoras y
anti-inflamatorias.
- Fluoroquinolona con acción bactericida
de amplio espectro, activas contra una
gran variedad de gérmenes grampositivos
y gramnegativosque actúa a nivel
intracelular inhibiendo la enzima DNA
girasa y topoisomerasa IV.
- Tx para Neumonía que no
cede con Amoxicilina
- Tx para Neumonía que no
cede con Amoxicilina
- Metilprednisolona 125mg IV c/6h
- Tx con Levofloxacino 750 mg IV c/24h
- Ingreso a terapia
intensiva
- EPOC Exacerbado
- EPOC + NEUMONIA
- A expensas de la infección
secundaria a la neumonia
- Hb>18 Poliglobulia
- Rx Placas laterales: Abatimiento de
hemidiafragmas.
- Acidosis respiratoria hipoxemica aguda
- Acidemia, hipercapnia, hipoxemia
- Acidemia, hipercapnia, hipoxemia
- Cumple criterios gasometricos para
intubación inmediata: pH<7.25,
PaCO2>50 y PaO2<60
- Sospechar HAS
- Se agrega fatiga de medianos esfuerzos
- Signos vitales: TA 146/94, FR 22
rpm, Temperatura 39ª.
- No mejoría, regreso a urgencias
- Penicilina semisintética, sensible a la
penicilinasa de amplio espectro,
bactericida, inhibe la biosíntesis del
mucopéptido de la pared celular
bacteriana
- Tx: Amoxicilina 500mg VO c/8h por 10 días
- Agentes causales:
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae,
Moraxella
catarrhali
- Hipoacusia a expensas de la infección
- Presencia de inflamación en el oído
medio acompañada de incio súbito de
signos y síntomas de inflamación de
oído medio: fiebre, irritabilidad,
anorexia, otalgia y vómito.
- Tx: irrigación
- Dx: Otitis media aguda
- Tórax: Ruidos cardiacos disminuidos en intensidad, soplo
sistolico tricuspideo, aumento de las vibraciones vocales en
región infraescapular izquierda, submatidez en área
afectada, disminución del murmullo vesicular, estertores
subcrepitantes espiratorios.
- Integra sìndrome de condensación
- Posible neumonía
- Posible neumonía
- Integra sìndrome de condensación
- Abdomen: Globoso por panículo adiposo.
- Oídos: OI: Tapón de cerumen en
conducto auditivo externo. OD:
Membrana hiperemica y
exudado purulento
- Signos vitales: Talla; 1.70,
Peso; 90kg, TA; 148/90
- Riesgo: EPOC, IT >10 y
Cáncer pulmonar IT>20
- Bronquitis crónica; tos con
flemas > 3 meses
- Riesgo SAOS
- Derivación clinica del sueño
- Polisomnografía
- Polisomnografía
- Derivación clinica del sueño
- Padecimiento actual: Presenta
escalofrios, disnea, tos productiva con
flemas amarillo verdosas de predominio
matunino, 4 días de evolución.
- APP: Tabaquismo, indice tabaquico
de 46, cuadros respiratorios
similares de mas de 3 meses,
roncador, aumento de peso desde
hace 10 años.
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