Zusammenfassung der Ressource
DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN PELVIANA
- DEFINICIÓN
- La presentación pelviana, podálica o de nalgas, es aquella en la que el polo caudal del feto es el que
se pone en contacto directo con el estrecho superior de la pelvis materna, siendo capaz de ocuparla
y seguir en un momento determinado un mecanismo definido de parto
- PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
- EPIDEMIOLOGÍA
- Ocurre en el 3-4% de todos los partos (uno de cada 33)
- Antes de la semana 28, la incidencia es 10 veces más alta que tras la semana 37 cumplida
- En el 50-80% de los de los casos no se encuentra ningún factor etiológico responsable de la presentación podálica a término
- ETIOPATOGENIA
- PRESENTACIONES FRANCAS
- Donde se cumple la ley de la acomodación
- Feto con macrocefalia o hidrocefalia, dismórfias uterinas
- PRESENTACIONES ACCIDENTALES
- CAUSAS MATERNAS
- PARIDAD: Multíparas con flacidez uteroabdominal. Es más frecuente la presentación pelviana en nulíparas
- Pelvis estrechas
- Trastorna la ley de acomodación, sobre todo en primíparas
- Tumores uterinos y yuxtauterinos
- Úteros fibromatosos, por la deformación de la cavidad y la falta de elasticidad
- Primíparas con edad avanzada
- Asimetrás del desarrollo del útero
- Úteros unicorne, bicorne, subseptus o tabicado; útero con un cuerno más desarrollado, asimétrco, de cavidad estrecha; útero cilíndrico de origen hipoplásico
- Favorece la presentación pelviana incompleta
- Malformaciones uterinas
- Constituyen la causa habitual de las presentaciones pelvianas de repetición
- CAUSAS FETALES
- Su frecuencia es mayor cuanto más prematuro es el parto
- En los embarazos gemelares es habitual que un feto nazca en cefálica y otro en podálica (cerca del 35% de los casos)
- Uno de cada diez embarazos gemelares, los dos fetos nacen en pelviana
- CAUSAS OVULARES
- Polihidramnios
- Favorece la presentación pelviana completa, por exceso de movilidad
- Oligohidramnios
- Se opone a la versión espontánea, por exceso de comprensión favorece a presentaciones pelvianas incompletas
- Inserción baja de placenta
- Se opone a la acomodación
- Da lugar a situaciones oblicuas o transversas
- Con las primeras contracciones del TDP, se hacen longitudinales
- Muchas veces crea versión podálica
- BREVEDAD REAL O ACCIDENTAL DE CORDÓN
- Produce un serio obstáculo para la evolución del feto in utero
- CLASIFICACIÓN
- PRESENTACIÓN PELVIANA COMPLETA
- El feto conserva su apelotonamiento con los muslos flexionados sobre la pelvis y las piernas muy flexionadas sobre los muslos
- Frecuencia de 5%
- PRESENTACIÓN PELVIANA INCOMPLETA
- Presentación d nalgas con uno o ambos pies o de rodillas en la vagina
- Durante el parto es cuando puede producirse el prolapso de los pies o las rodillas, quedando en un plano inferior a la pelvis fetal
- Es más frecuente y más manifiesto cuando la bolsa amniótica se encuentra rota
- Frecuencia de 25 -30%
- DE NALGAS
- Los miembros inferiores están extendidos en flexión ventral, de tal forma que los pies se encuentran a la algura de los hombros
- Es la variedad más frecuente (65 - 70%)
- DIAGNÓSTICO
- PALPACIÓN
- Región inferior del útero se palpa un polo irregular y de consistencia blanda
- Si es voluminoso, es presentación PELVIANA COMPLETA
- Si es dura, irregular y pequeña es presentación PELVIANA INCOMPLETA
- TACTO VAGINAL
- Rota la bolsa y con dilatación los dedos perciben una masa blanda o una falta de durezza regular sin suturas, ni fontanelas
- Se toca el pliegue interglúteo y la búsqueda de los pies
- AUSCULTACIÓN
- El foco está situado a nivel del hombro anterior, por debajo del surco del cuello, la altura depende del grado de descenso y no de la presentación
- ECOGRAFÍA
- Corrobora la presentación, la posición y la variedad
- Permite verificar la ubicación de la incerción placentaria y la cantidad de líquido amniótico
- MECANISMO DEL PARTO
- CLÍNICAMENTE
- 1. Desde el comienzo
hasta la aparición
del ombligo
- 2. Desde la aparición del
ombligo hasta el fin de
la expulsión (parto de
los hombros y la cabeza)
- CONSTA DE 10 TIEMPOS PARA SU ESTUDIO
- 1. Acomodación al estrecho superior
- 2. Descenso y encajamiento
- 3. Acomodación al estrecho inferior por
rotación: la nalga anterior rota 45°
- 4. Desprendimiento. La cadera
anterior se apoya en el subpubis.
- HOMBROS
- 5. Acomodación al estrecho superior
- 6. Descenso y encajamiento
- CABEZA
- 7. Acomodación de los trecho inferior
- 8. Desprendimiento de hombros y simultáneamente
descenso y encajamiento de la cabeza
- 9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
- 10. Desprendimiento de la cabeza por flexión
- PRONÓSTICO
- En el embarazo a término, la cesárea electiva tiene mejores resultados
- La morbilidad crece proporcionalmente al número de maniobras obstétricas provocadas
- El riesgo fetonatal aumento con un macrosomía fetal o alguna malformación congénita
- La mortalidad fetal es mayor en primíparas que en multíparas
- Influyen factores coomo la deflexión primitiva
- VERSIÓN EXTERNA
- Las maniobras deben ser suaves, nunca provocar dolor
- No se realizan maniobras durante la contracción hay que esperar a que pase
- Control de la FCF, si hay alteraciones se suspenderá maniobra
- Si el feto después logra la versión externa, se vuelve a colocar podálico esperar unos días para repetir
- CONTRAINDICACIONES
- < 38 SDG
- Desproporción pélvicofetal
- Operaciones previas sobre el útero
- Tono uterino elevado
- Útero con malformaciones o miomas
- Embarazo múltiple
- Feto muerto
- Malformaciones fetales mayores
- Placenta previa
- Oligohidramnios
- Obesidad materna
- Cicatriz uterina previa
- MANIOBRAS
- MANIOBRAS QUE FACILITAN LA EXPULSIÓN DE BRAZOS Y CABEZA
- MANIOBRA DE BRACHT
- MANIOBRAS QUE LIBERAN ÚNICAMENTE LOS HOMBROS
- MANIOBRA DE ROJAS
- DESPRENDIMIENTO DE PAJOT
- MANIOBRA DE DEVENTER - MüLLER
- MANIOBRAS PARA EXTRAER LA CABEZA
- MANIOBRA DE MAURICEAU
- SI FRACASAN- INTENTAR EL "RESCATE ABDOMINAL"