GEMELARIDADE

= Alto Risco -> + Risco Mãe-Feto
1. DHEG (+Placenta)
2. Prematuridade (+ chance de rompimento de membrana)
3. DPP (+ contração, ou junto com feto)
4. RCIU (restrição de crescimento) -> + percentil <10%
5. Hipermese -> + BHCG
CONCEITOS
1. ZIGOTIA (óvulo)
  1. Monozigótico
    1. 1 óvulo + 1 espermatozoide = divisão -> gêmeos identicos
      1. Gestação independente = Dicoriônica Diaminiótica
      2. 72 pós fecundação: Dicoriônico Diamniótico
        4º-8º: Monocoriônica Diamniótica
        9º-13º: Monocoriônica Monoamniótica
        13º-15º: Gemelaridade imperfecta (coligados)
  2. Dizigótico
    1. 2 óvulos + 2 espermatozoides = gêmeos fraterno Herança familiar (+ ovulação)
      1. Sexos diferentes = Dizigótico
2. CORIONICIDADE (placenta)
  1. Melhor identificável no início da gestação <18s
    1. Separação no início = + separação + segura
      1. Dicorionica (2 placenta) diamniótica (2 bolsas)
      2. Separação + tardia
        Monocoriônico (1 placenta) Diaminióticas (2 cavidades amnióticas)
        Separação ++ tardia = não há separação + risco
        Monocorônico (1 placenta) Monoamniótica (1 bolsa)
  2. Amniótica = bolsa
  3. USG DETERMINANTE DE CORONICIDADE
    1. Sinal T = Monocorionico
      1. + Fino = Única placenta + membrana perpendicular
      2. Sinal do Lambda = dicorionico
        + Espesso = 2 placentas se encontram formando "triangulo"
OUTRAS POSSIBILIDADES: + RARO
1. SUPERFETAÇÃO
  1. SUPERFECUNDAÇÃO
    1. Fertilização de 2 óvulos em coitos diferentes
      1. Características físicas e DNA distintos
  2. Fertilização de 2 óvulos em ciclos diferentes
    1. USG = Fetos de Tamanhos Diferentes em Estágios Iniciais
RISCOS DA GEMELARIDADE
1. + Distensão uterina
  1. Rompimento das membranas
    1. Dicoriônicos Diamnióticos
      1. Prematuridade
        10-15% + volemia
        Distensão abdominal
2. Transfusão feto-fetal
  1. Sugestivo quando há discordância de peso
    1. 24=28ºs ou morfo 1º pela transducência nucal
      1. NÃO OCORRE EM DICORIÔNICAS
        Alterações vasculares com anastomose entre os vasos da placenta dos 2 fetos
        Doador: Oligoamnio, RCIU, bexiga vazia (restrição diurese ) - não é subito
        Receptor:Pletórico, polidrâmnio, GIG, poliglobulia -> sobrecarga de líquido -> ICC ->+ mortalidade
        Paliativo: laser - videolaparoscopia intraútero, coagulação dos vasos p/ - shunt
        Resolução = parto
  2. FETO ACÁRDICA
    1. 1 coração ->2 -> IC
      1. Ligadura do cordão por fetoscopia (se óbito não passa catabólito)
    2. ANEMIA X POLICETEMIA
      1. Porém, não tem diferença de amnio
        Passagem + intensa de sangue
      2. RESTRIÇÃO SELETIVA
        1 cordão com inserção velamentosa -> RVS -> tração -> - O2 (restrição de crescimento)
        ENOVELAMENTO DE CORDÃO
        "NÓ" -> Tração = Óbito
        Mono Mono
        Obito de feto monocorionico: catabólito p/ outro pelas anastomoses = parto
        Risco DPP
GEMELARIDADE IMPERFECTA
1. Separação mais tardia
  1. A sobrevivência é determinada pelo que e quanto está ligado
  2. Avaliar o que está unido e possibilidade de separar
PARTO
1. Mono mono: 34 Mono Di 36 Di Di 38
2. NORMAL
  1. 1º = CEFÁLICO
    1. Cefálico -> pélvico
      1. Cefálico -> córmico
3. CESÁREA
  1. Peso discordante >25%
    1. >2
      1. 1º Não Cefálico
        Mono Mono = após saída do 1º pode tracionar descolamento de placenta, risco de enovelamento = hipofluxo
        Feto <1500g (tocotrauma)
        Primigestas
4. COLISÃO FETAL
  1. 1º Pélvico (+ insinuado) + 2º Cefálico -> Descida simultânea = Cesárea -> retirar primeiro o pélvico
1º Feto
1. EF: + Insinuado = + baixo
  1. USG: Feto 1 = D da mãe
    1. Parto: nascerá +A
PÓS-PARTO
1. Risco de atonia: + distensão -> vigilância no 4º periodo
  1. Hidratação materna: p/ produção de leite
    1. Suporte materno: plano de ataque + suporte familiar + suporte equipe

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