3.3.1 EL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ANSIEDAD

Ansiedad
1. Estado en el que se experimenta un sentimiento de incomodidad inespecifico o desconocido .
  1. Reacción compleja frente a situaciones o estímulos actuales, potencial o subjetivamente percibidos como peligrosos por parecer inciertos
    1. Factor físico
      1. Amenaza experimentada,; integridad, inmovilidad, deprivación del sueño y agresión fisiológica
    2. Factor Psíquico
      1. R/c la ansiedad por la pérdida de la intimidad, afrontamiento e incetidumbre
    3. Factores Sociales
      1. Resultan atenuadores si son consolidados por el individuo
  2. Intensidad frente a intervención quirúrgica
    1. determinada por
      1. Magnitud del agente traumático
      2. La duración del periodo preoperatorio
        A mayor urgencia de operación, menor tiempo de adaptación emocional
        crisis de ansiedad
        manifestaciones somáticas y neurovegetativas
      3. Antecedentes familiares sobre intervenciones
      4. Capacidad subjetiva para hacer frente del paciente para hacer frente a la anisiedad
2. Impacto emocional de la información médica
  1. La ansiedad impide que el paciente comprenda adecuada, objetiva y razonadamente instrucciones y descripciones
    1. Provoca la falta de comunicación
      1. Idiomas distintos
  2. Visita prequirúrgica
    1. Atenuar efectos en la fase preoperatoria
3. Manifestaciones no verbales
  1. Temblor
  2. Sudoración
  3. Expresión facial
4. Cambios fisiológicos
  1. Cambios en la TA y FC
  2. Insomnio
  3. Pesadillas
  4. Cefaleas tensionales
  5. Náiuseas
  6. Dispepsia
  7. Disnea
  8. Opresión precortical atípica
5. Aspectos internos
  1. Locus de control/ COMPETENCIA PERSONAL PERCIBIDA
    1. Interno
      1. Salud dependiente de ellas mismas
        Mejor salud
    2. Externo
      1. Causas de la enfermedad ajenas de quien la sufre
    3. Wallston modifica el término y se acerca al de autoeficacia de Bandura
6. Eifert,Coburn,Seville
  1. Cambios de percepción de control
    1. Responsables en la mejora de los trastornos de ansiedad
      1. Cruciales los siguientes factores:
        A) Respuestas fisiológicas en situaciones de ansiedad
        B) Estímulos o situaciones que provocan la ansiedad
        C) La propia conducta de exposición a dichos estimulos o situaciones
7. Aspectos externos
  1. Arquitectura, rutina y decoración hospitalaria
    1. Momentos elegidos para medir el nivel de Ansiedad
      1. 1. Unos dias antes de la operación
        2. La mañana de la operación
        3. Bajando al quirófano
        4. La tarde despues de la operación
        5. Varios días despues de la operación
    2. La arquitectura y la decoración hospitalaria influyen en:
      1. Proceso de recuperación posquirúrgico
      2. Reducen el nivel de ansiedad prequiríurgico
        Entradas lumínicas
        Mantener los relojes biológicos
        Bienestar hormonal y nervioso
        Flexibilidad de horarios
        Información por visitas médicas
8. RECOMENDACIONES para comprender las variables de ansiedad
  1. Tratar con individualidad los trastornos de ansiedad
    1. Enseñar a los profesional sanitarios una comunicación efectiva y precisa
      1. Hacer partícipe al enfermo de su recuperación
        situar el locus
        Adecuar el espacio hospitalario a las necesidades del enfermo
        Modelo ecológico de información y formación del paciente
GUÍA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD
1. Trastornos de ansiedad
  1. Presencia de molestias relacionadas y/o similares al miedo
    1. Intranquilidad
    2. Desesperación
    3. Temor
    4. Preocupaciones excesivas
2. OBJETIVO
  1. Proporcionar al personal de salud los conocimientos necesarios para poder diagnosticar un trastorno de ansiedad
    1. Generar un algoritmo de tratamiento y criterios de referencia
3. Impacto de la ansiedad en la población
  1. Dr. Ronald Kessler (2007)
    1. 1) Los trastornos de la ansiedad tienden a la cronicidad
      1. 2) inicio de edad aprox. 15 años
        3) Alta comorbilidad entre los depresivos y ansiosos
        4) Prevalencia incrementada
4. Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiatrica
  1. 6.9% de todos los px que padecen trastornos de ansiedad fueron atendidos por un especialista en SM
    1. 4.8% Por un médico general
      1. 0.8% Consejero espiritual, cura, rabino, yerbero, quiropractico o espiritista
  2. (Medina-Mora y cols.,2003)
5. RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS
  1. I. DETECCIÓN
    1. General
      1. ¿Ha llegado a sentirse con crisis de miedo o angustia?
        ¿Se ha llegado a sentir continuamente nervioso o preocupado?
        ¿Existe alguna situación que le genere mucho temor?
        ¿Ha llegado a ser victima de alguna situación traumática?
        *En caso de haber afirmaciones se requiere una valoración detallada
    2. En población de alto riesgo
      1. Mayor atención a sus respuestas
        Factor determinante
  2. II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD
    1. Requiere dx diferencial entre los TA
      1. CIE -10
      2. DSM-V
    2. Descartar comorbilidad médica
      1. Secundario a patología subyacente
    3. Descartar comorbilidad psiquiatrica
      1. De trastornos y adicciones
        Trastornos depresivos mayores
  3. III. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD
    1. 1. Numérica
      1. No existen instrumentos que se utilicen de manera estandarizada para determinarla
    2. 2. Categórica
      1. Leve
        Pequeñas alteraciones
      2. Moderado
        Alteraciones que no llegan a ser severas
      3. Severo
        Genera gran alteración en la funcionalidad
        Ideas suicidas y homicidas
        Síntomas psicóticos
  4. IV. VALORACIÓN DEL RIESGO SUICIDA
    1. Detección general
      1. ¿Ha llegado a pensar en la muerte o en el suicidio?
        ¿Ha llegado a pensar que la vida no vale la pena? sentirse desesperanzado
        *Respuestas afirmativas seguir con valoración exhaustiva
    2. Valoración exhaustiva
      1. Estimar el riesgo suicida
        Interrogatorio para medir factores
        Psicosociales
        Biológicos
        Familiares
        Factores protectores
        ¿Alguna vez ha sentido que su vida no vale la pena?
        ¿Alguna vez ha deseado continuar dormido y no despertar jamás?
    3. Referencia a hospital psiquiátrico
      1. Si se obtienen afirmaciones del px
        Vínculo con factores de riesgo
6. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
  1. Elaboración del plan terapéutico
    1. OBJETIVO
      1. Alcanzar la remisión de la sintomatología
        Reestablecer la funcionalidad óptima del paciente
    2. PARTICIPACIÓN
      1. Del px en la elección del tx
        Análisis costo beneficio y disponibilidad
    3. PLAN TERAPEUTICO
      1. 1. Localización
        2. Tx farmacológico
        3. Tx psicosocial
    4. PSICOEDUCACIÓN
      1. Lograr adherencia terapeutica
7. RECOMENDACIONES PARTICULARES
  1. Trastorno de Ansiedad Generalizada
    1. Agudo
      1. Utilizar tx basados en evidencias (IRSS)
        Se evalúa entre 8 y 12 semanas
    2. Crónico
      1. Tx por 6 meses
        Terapia cognitivo conductual que reduce caídas
  2. Trastorno de pánico
    1. Tratamiento agudo
      1. Utilizar IRSS, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas
    2. Tratamiento a largo plazo
      1. La imipramina es de segunda linea
    3. Tx a largo plazo
      1. La imipramina es de segunda linea
  3. Fobia simple y social
    1. Tx agudo
      1. Utilizar tratamiento IRSS, velafaxina, benzodiazapinas
    2. Tx a largo plazo
      1. Terapia cognitiva conductual
        Continuar tx por 6 meses
  4. Trastorno Obsesivo Compulsivo y por Estrés Postraumático
    1. Criterios de referencia
      1. Todos los casos
  5. Fobia simple y social
    1. Tratamiento agudo
      1. Utilizar tratamiento IRSS, velafaxina,benzodiacepinas
    2. Tx a largo plazo
      1. Terapia cognitiva conductual
        Tx 6 meses
  6. Trastorno Obsesivo Compulsivo y Estrés Postraumático
    1. Criterios de referencia
      1. Todos los casos

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