VIA AÉREA CIRÚRGICA

ANATOMIA
1. TRAQUEIA
  1. Formada por 20 anéis cartilaginosos
    1. Evita estenoses aéreas
    2. Formato em U
  2. Órgão tubuliforme
  3. Posteriormente, há a mucosa ciliada
  4. Início na cartilagem cricóidea
TRAQUEOSTOMIA
1. Indicações
  1. Necessidade ventilatória de médio a longo prazo
  2. Queimaduras
  3. Choque anafilático
2. Fisiologia
  1. Diminuição da resistência pulmonar
  2. Aumento da complacência pulmonar
3. Tipos de dispositivos
  1. Metálicos
    1. Paciente pós internação prolongada, que vai para cuidado domiciliar
  2. Plásticos
    1. Mais usado em ambiente hospitalar
4. Avaliação pré-operatória
  1. Eletivo
    1. Hemograma
    2. Suspender antiplaquetários/anticoagulantes
    3. RNM, RX cervical e esofagografia
  2. Urgência
5. Técnica
  1. Instrumentação
  2. Posição da mesa
    1. Hiperextensão cervical
  3. Posição do cirurgião
    1. Lado direito
  4. Anestesia
    1. Sedação com gás inalatório ou IV de curta duração + lidocaína
  5. Incisão
    1. Colar
      1. Transversal
      2. Distal à cartilagem cricóidea e tireóidea
      3. Afastamento cranial do istmo da tireóide
      4. Incisão em "T"
        Secção de um aro cartilaginoso
6. Pós-operatório
  1. Necessidade de imobilização do paciente
  2. RX de controle (diagnóstico de complicações)
  3. Aspiração constante de muco
  4. Teste de rotina de CUFF
  5. Antibioticoterapia
    1. Cefalosporina de 1° geração
7. Complicações
  1. Intraoperatórios
    1. Lesões do nervo laríngeo recorrente
  2. Pós imediato
    1. Obstrução por muco
  3. Pós tardio
    1. Fístulas
    2. Sangramento após 48h
    3. Estenose traqueal
CRICOTIREOIDOSTOMIA
1. Contraindicado em menores de 10 anos
2. Temporária
  1. Converter em traqueostomia em 24-72h
3. Traumas bucomaxilofaciais grave
  1. Politraumas
4. Tipos
  1. Punção
    1. Ligamento cricotireóideo
    2. Caudal, em 45°
    3. Jelco 14-16 em adultos e 16-18 em crianças
    4. Oxigenação
      1. Início : 15L/min O2
      2. Após: 5-7L/min O2
  2. Incisão
    1. Bisturi + pinça hemostática curva
    2. Tubo endotraqueal 5-7mm
    3. Cuidado na introdução para evitar lesões
    4. Contraindicada para menores de 12 anos
    5. Aperfeiçoamento para forma percutânea

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