HIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINIÇÃO
1. Níveis de glicose plasmática inferiores a 45 mg/dL ou do sangue total abaixo de 40 mg/dL em RNs a termo ou RNs prematuros.
  1. A definição clínica de hipoglicemia inclui: níveis baixos de glicemia (por método de detecção confiável). Sinais clínicos: desaparecimento dos sinais com a correção da glicemia
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
1. Aumento do consumo/depleção dos estoques de glicogênio hepático: CIUR, estresse perinatal (sepse/hipoternia), pós-datismo e policitemia. .
  1. Hiperinsulinismos: GIG, filho de mãe diabética, doença hemolítica perinatal; tumor produtor de insulina, uso materno de Beta-adrenérgicos
    1. * Aumento da utilização de glicose * Diminuição de Reservas * Causas Mistas.
  2. Presença de doença de base: Erros Inatos do Metabolismo (EIM), doenças endócrinas com hipopituritarismo, deficiência de glucagon, hipocortisolismo.
    1. Baixa produção de glicogênio hepático: CIUR, prematuridade.
DIAGNÓSTICO
1. Controle da glicose à beira do leito
  1. É feito em até 72 horas após o nascimento a partir da dosagem dos níveis sanguíneos de glicose no bebê.
  2. Por ser uma situação de emergência, com frequência utilizam-se fitas reagentes para a dosagem da glicemia à beira do leito, pois essa técnica permite um diagnóstico rápido da hipoglicemia.
  3. Sempre que houver sintomatologia suspeita, deve-se pesquisar hipoglicemia. Quando não confirmada a hipoglicemia, o diagnóstico diferencial pode envolver situações clínicas distintas, como insuficiência adrenal, cardiopatia, doença renal ou neurológica, sepse e outros distúrbios metabólicos.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1. São inespecíficas e confundem-se com outras doenças do RN.
  1. Em muitos casos a hipoglicemia é assintomática.
  2. Os RNs sintomáticos podem apresentar:
    1. Choro estridente. Tremores. Hipotonia. Irritabilidade. Letargia. Torpor. Crises de apneia. Cianose. Bradicardia. Taquipneia. Sucção ausente ou débil. Hipotermia. Crises convulsivas. Reflexo de Moro exagerado.
COMPLICAÇÕES
1. Lesão cerebral irreversível
2. Dificuldade na aprendizagem
3. Coma, seguido de óbito
TRATAMENTO
1. •Glicose IV (para prevenção e tratamento) •Alimentação enteral •Por vezes, glucagon IM
  1. RNs assintomáticos com glicemia entre 25 e 45mg/dL:
    1. Alimentar a criança, preferencialmente com leite materno e repetir a dosagem da glicemia em 30 – 60 minutos.
  2. RNs sintomáticos ou com glicemia inferior a 25mg/dL, a conduta deve seguir os seguintes pontos:
    1. Infundir solução de 2 mL/ kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 1 mL/min, por via endovenosa
    2. Iniciar a alimentação enteral (de preferência com aleitamento materno) o mais precocemente possível;
    3. Após a infusão rápida, manter oferta endovenosa contínua de glicose a uma velocidade de 6 – 8mg/kg/ min, reavaliando a glicemia 30 minutos depois.
    4. Após a estabilização da glicemia em níveis adequados, reduzir lentamente as taxas de infusão da glicose.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Realizar assistência de enfermagem humanizada ao neonato e sua família
  1. Durante o Pré-Natal ATENTAR para os fatores de risco da mãe que possam ser desencadeantes da hipoglicemia neonatal (rastreamento)
    1. Observar quaisquer sinais que possam identificar a hipoglicemia no RN
      1. Realizar planejamento da assistência de enfermagem para os RNs com risco de hipoglicemia, incluindo a vigília constante dos mesmos
        Estimular o Aleitamento Materno bem como sua técnica adequada
        Orientar e informar os pais sobre o estado do RN e os cuidados necessários para a manutenção do bem-estar do RN
        Reduzir os fatores ambientais que predispõem a hipoglicemia (proteção térmica)
        Oferecer conforto ao RN e sua mãe no Alojamento Conjunto
        Fazer o controle do gotejamento parenteral da glicose em bomba de infusão
        Prestar os cuidados de enfermagem específicos às crises as quais o neonato hipoglicêmico está susceptível a ter (a exemplo, crise convulsiva)
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
1. Avaliação do estado do RN
2. Aferição de glicemia capilar
3. Se necessário realizar punções
4. Administração de medicamentos
5. Aferição dos sinais vitais
6. Se necessário passar SNG
7. Processo de Enfermagem

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