22418836
Beschreibung
Mindmap von Yuri Irmix, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Yuri Irmix
vor etwa 4 Jahre
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Desequilibrio hidroelectrolítico
- Sodio
- Hipernatremia
- Sodio sérico
>150 mEq/l
- Su aumento al espacio extracelular provoca salida
de agua del espacio intracelular para mantener la
homeostasis provocando deshidratación
intracelular y aumento de Na intracelular
- Clasificación
- De acuerdo a tiempo de
inicio:
- Aguda
- Incremento de Na <
48h
- Incremento de Na <
48h
- Crónica
- Incremento de Na >
48h
- Incremento de Na >
48h
- Aguda
- Según su severidad:
- Leve
- 146 a 150mmol/L
- 146 a 150mmol/L
- Moderada
- 151 a 159 mmol/L
- 151 a 159 mmol/L
- Severa
- mayor o igual 160mmol/L
- mayor o igual 160mmol/L
- Leve
- De acuerdo a tiempo de
inicio:
- Cuadro clínico
- Sed intensa puede estar presente solo
en estados iniciales
- Letargia, debilidad, movimientos anormales, convulsiones,
deshidratación cerebral, hemorragia vascular y
subaracnoidea coma y la muerte
- Sed intensa puede estar presente solo
en estados iniciales
- Diagnóstico
- Medición en el laboratorio de la
concentración de sodio
- HC: Revisión del uso de fármacos actuales o recientes, y preguntas
en relación con el ejercicio, exposición al calor, sudoración,
vómitos, diarrea, diuresis, la ingesta reciente de líquidos y la
existencia de sed.
- Medición en el laboratorio de la
concentración de sodio
- Tratamiento
- Hipernatremia
aguda
- Corrección rápida: con disminución de Na serio
de 2-3 mol/L x h y un máx de 12 mmol/L x día
(10 mmol/L en adulto mayor)
- Corrección rápida: con disminución de Na serio
de 2-3 mol/L x h y un máx de 12 mmol/L x día
(10 mmol/L en adulto mayor)
- Hipernatremia
crónica
- Corrección lenta: con disminución de
Na serio de 0.5 mmol/L x h y un máx de
8-10 mmol/L x día
- Corrección lenta: con disminución de
Na serio de 0.5 mmol/L x h y un máx de
8-10 mmol/L x día
- Déficit de agua libre=0.6 x peso corporal x
((sodio plasmático/140)-1)
- Hipernatremia
aguda
- Clasificación
- Su aumento al espacio extracelular provoca salida
de agua del espacio intracelular para mantener la
homeostasis provocando deshidratación
intracelular y aumento de Na intracelular
- Etiología
- Pérdidas de agua
- Pérdidas insensibles: aumento de la sudación:
fiebre, hipertermia y ejercicio físico
- Pérdidas renales: diabetes
insipida central o nefrogénica.
Diuresis osmótica
- Pérdidas gastrointestinales: diarrea
osmótica: diarreas infecciosas, Sx de
malabsorción
- Alteraciones hipotalámicas: hipodipsia primaria, hipernatremia
esencial (pérdida de la fx de los osmorreceptores)
- Pérdidas insensibles: aumento de la sudación:
fiebre, hipertermia y ejercicio físico
- Retención de sodio
- Administración de SS hipersónica o
bicarbonato. Ingesta de sodio
- Administración de SS hipersónica o
bicarbonato. Ingesta de sodio
- Pérdidas de agua
- Sodio sérico
>150 mEq/l
- 70% libre y
30% fijo no
intercambiable
- Hiponatremia
- sodio sérico
<135mmol/L
- Clasificación
- De acuerdo a la
osmolaridad
- Hiperosmolar
- >290 mOsm/kg
- >290 mOsm/kg
- Isoosmolar
- 275-290 mOsm/kg
- 275-290 mOsm/kg
- Hipoosmolar
- <275 mOsm/kg
- <275 mOsm/kg
- Hiperosmolar
- De acuerdo a la
severidad
- Leve
- 130 y 135 mmol/L
- 130 y 135 mmol/L
- Moderada
- 125 y 129 mmol/L
- 125 y 129 mmol/L
- Grave
- < 125 mmol/L
- < 125 mmol/L
- Leve
- De acuerdo a la
osmolaridad
- Clasificación
- Cuadro clínico
- Hipovolémica
- Disminución de peso, taquicardia, hipotensión, piel y mucosas secas, signo
del pliegue cutáneo, hipotensión ortostática, cetonuria, Sg y St de la
enfermera. de base.
- ● Solución salina isotónica para lograr la
restauración del volumen ● No usar diuréticos
- Tratamiento
- Estimar el cambio en el sodio plasmático del
paciente con la infusión (fórmula de Adrogué)
- Estimar el cambio en el sodio plasmático del
paciente con la infusión (fórmula de Adrogué)
- Tratamiento
- ● Solución salina isotónica para lograr la
restauración del volumen ● No usar diuréticos
- Disminución de peso, taquicardia, hipotensión, piel y mucosas secas, signo
del pliegue cutáneo, hipotensión ortostática, cetonuria, Sg y St de la
enfermera. de base.
- Euvolémica
- Disminución del gasto urinario, edema periférico. Sg y St de la
enfermedad. de base.
- ● Tratar patología base ● Restricción hídrica 1L/ día ●
Demeclociclina (inhibe la vasopresina)
- ● Tratar patología base ● Restricción hídrica 1L/ día ●
Demeclociclina (inhibe la vasopresina)
- Disminución del gasto urinario, edema periférico. Sg y St de la
enfermedad. de base.
- Hipervolémico
- Edema periférico y sacro, asciti, edema pulmonar,
hipertensión arterial. Sg y St de la enfermera. de base.
- ● Tratar patología base ●
Solución salina + diurético
- ● Tratar patología base ●
Solución salina + diurético
- Edema periférico y sacro, asciti, edema pulmonar,
hipertensión arterial. Sg y St de la enfermera. de base.
- St moderadamente graves: náuseas sin vómito, confusión, dolor de cabeza
- St graves: vómito, distres respiratorio, somnolencia anormal y
profunda, convulsiones, coma.
- Hipovolémica
- Diagnóstico
- Realizar la medición del
sodio sérico
- Evaluar la presencia de
signos de edema cerebral
- Hallar la osmolaridad
plasmática
- Determinar del tiempo de evolución de
la hiponatremia
- Evaluar la volemia
- Medición de sodio
urinario
- Medición de sodio
urinario
- Evaluar la volemia
- A. Hiperosmolar
B. Isosmolar C.
Hipoosmolar
- Cambios en la visión ● Signos de
focalización neurológica ●
Depresión respiratoria ●
Convulsiones
- Hallar la osmolaridad
plasmática
- Sodio plasmático
deben ser menores de
135 mmol/L.
- Evaluar la presencia de
signos de edema cerebral
- Realizar la medición del
sodio sérico
- sodio sérico
<135mmol/L
- Hipernatremia
- Potasio
- Los requerimientos mínimos diarios son
40-50 mmol.
- Su principal vía de eliminación es la renal. 80% riñones
15% tracto gastrointestinal 5% restante por el sudor.
- 98% es intracelular y
2% extracelular
- 98% es intracelular y
2% extracelular
- Hipokalemia
- Disminución del potasio plasmático < 3.5mEq/l.
- Causas:
- Las causas pueden agruparse bajo las categorías de
disminución de la ingestión de [K+], aumento de la
excreción de [K+] o desplazamiento transcelular.
- Redistribución hacia el espacio intracelular
- Pérdidas extrarrenales (habitualmente digestivas: diarreas profusas,
vómito. Cutáneas: sudación excesiva y quemaduras graves
- Pérdidas renales: Aumento de flujo en neurona dista
(Diuréticos, diuresis osmótica, nefropatía )
- Pérdidas renales: Aumento de flujo en neurona dista
(Diuréticos, diuresis osmótica, nefropatía )
- Pérdidas extrarrenales (habitualmente digestivas: diarreas profusas,
vómito. Cutáneas: sudación excesiva y quemaduras graves
- Redistribución hacia el espacio intracelular
- Las causas pueden agruparse bajo las categorías de
disminución de la ingestión de [K+], aumento de la
excreción de [K+] o desplazamiento transcelular.
- Clasificación
- Leve 3 - 3.5 meq/l
- Moderada 2.5 – 3 meq/l
- Severa <2.5 meq/
- Leve 3 - 3.5 meq/l
- Manifestaciones clínicas
- Cardíacas: anormalidades en el EKG,
predisposición a la toxicidad digitálica
- Neuromusculares: debilidad, astenia, calambres,
parestesias, parálisis respiratoria, rabdomiólisis
- Digestivas: estreñimiento, íleo paralitico
- Renales: disminución de la TFG y el flujo plasmático,
alcalosis metabólica, aumento de la producción renal
de amoníaco, prostaglandinas...
- Renales: disminución de la TFG y el flujo plasmático,
alcalosis metabólica, aumento de la producción renal
de amoníaco, prostaglandinas...
- Digestivas: estreñimiento, íleo paralitico
- Neuromusculares: debilidad, astenia, calambres,
parestesias, parálisis respiratoria, rabdomiólisis
- Cardíacas: anormalidades en el EKG,
predisposición a la toxicidad digitálica
- Diagnóstico
- Iones en orina
- Las perdidas extrarrenales de potasio se compensan
ajustando la secreción renal..
- Gasometria
- Para el diagnostico
etiológico.
- Las perdidas por diarrea se asocian a
acidosis metabólica, mientras que las
causadas por vómitos o ingesta de
diuréticos se observa alcalosis.
- Las perdidas por diarrea se asocian a
acidosis metabólica, mientras que las
causadas por vómitos o ingesta de
diuréticos se observa alcalosis.
- Para el diagnostico
etiológico.
- Las perdidas extrarrenales de potasio se compensan
ajustando la secreción renal..
- Iones en orina
- Tratamiento
- Prevenir condiciones que
amenazan la vida
- Debilidad diafragmática
Rabdomiólisis Arritmias
cardiacas
- Reemplazar el déficit
de potasio
- Rápidamente hasta un rango
seguro y luego el faltante
lentamente (aprox 4mmol/l)
- Diagnosticar y corregir la
causa subyacente
- Rápidamente hasta un rango
seguro y luego el faltante
lentamente (aprox 4mmol/l)
- Debilidad diafragmática
Rabdomiólisis Arritmias
cardiacas
- Prevenir condiciones que
amenazan la vida
- Causas:
- Disminución del potasio plasmático < 3.5mEq/l.
- Hiperkalemia
- K plasmático
> 5.5 mM
- Etiología
- Fármacos: AINES, COX-2, bloqueadores b.
Nefropatía crónica, senectud. Insuficiencia renal
avanzada, Insuficiencia suprarrenal primaria.
- Fármacos: AINES, COX-2, bloqueadores b.
Nefropatía crónica, senectud. Insuficiencia renal
avanzada, Insuficiencia suprarrenal primaria.
- clasificación
- Leve: k de 5.5 a 5.9 mEq/l
Moderada: k de 6 a 6.4 mEq/l
Severa: k > de 6.5 mEq/l
- NO severa: < 6.5 mEq/l. Sin cambios en el EKG.
Severa: >6.5 mEq/l Con cambios en el EKG
- Leve: k de 5.5 a 5.9 mEq/l
Moderada: k de 6 a 6.4 mEq/l
Severa: k > de 6.5 mEq/l
- Manifestaciones
clínicas
- Generalmente
asintomatica.
- Arritmias cardiacas. Cambios en el EKG.
- Mialgias Parestesias Parálisis flácida
Hiporreflexia tendinosa
Fasciculaciones musculares
Insuficiencia respiratoria Distensión
abdominal Diarrea.
- Mialgias Parestesias Parálisis flácida
Hiporreflexia tendinosa
Fasciculaciones musculares
Insuficiencia respiratoria Distensión
abdominal Diarrea.
- Arritmias cardiacas. Cambios en el EKG.
- Generalmente
asintomatica.
- Etiología
- Diagnóstico
- Anamnesis: Medicamentos que recibe el
sujeto Alimentación y suplementos
alimentarios Factores de riesgo de que
surja insuficiencia renal Disminución de la
diuresis Tensión arterial Estado
volumétrico.
- Paraclínicos: Electrolitos séricos. BUN Creatinina
Osmolalidad serica. Niveles de magnesio y
calcio Biometría hemática completa. pH orina.
Electrocardiograma.
- se basa en la excreción urinaria de potasio en 24 horas
que debe ser superior a 100 mEq/día
- se basa en la excreción urinaria de potasio en 24 horas
que debe ser superior a 100 mEq/día
- Tratamiento de la
hiperpotasemia grave
- gluconato de calcio
- Reduce la excitabilidad del miocito. ampolla de 10% de 1 mg en
10 ml en 5 min. no disminuye concentraciones de potasio efecto
sobre EKG en 1-3 min si hay mejoría suministrar cada 5 min.
- insulina y glucosa.
- Activa la bomba NaK- ATPasa
introduciendo potasio al compartimiento
intracelular.
- Bolo: 10 u IR iv seguido de 50 ml de dextrosa al
50% Infusion: 10 u de IRen 500 ml de dextrosa al
10% en 60 min.
- Bolo: 10 u IR iv seguido de 50 ml de dextrosa al
50% Infusion: 10 u de IRen 500 ml de dextrosa al
10% en 60 min.
- b2 agonistas
(salbutamol)
- Activa la bomba NaK- ATPasa
introduciendo potasio al compartimiento
intracelular.
- Reduce la excitabilidad del miocito. ampolla de 10% de 1 mg en
10 ml en 5 min. no disminuye concentraciones de potasio efecto
sobre EKG en 1-3 min si hay mejoría suministrar cada 5 min.
- gluconato de calcio
- Anamnesis: Medicamentos que recibe el
sujeto Alimentación y suplementos
alimentarios Factores de riesgo de que
surja insuficiencia renal Disminución de la
diuresis Tensión arterial Estado
volumétrico.
- K plasmático
> 5.5 mM
- Su principal vía de eliminación es la renal. 80% riñones
15% tracto gastrointestinal 5% restante por el sudor.
- Los requerimientos mínimos diarios son
40-50 mmol.
- Calcio
- Hipercalcemia
- [CA2+] >10.5 meq/L o [Ca2]
ionizado >2.7 meq/L
- Manifestaciones
clínicas
- Los signos y los síntomas se presentan con
concentraciones superiores a 12 mg/100 ml.
- stones (piedras: cálculos renales), bones (huesos:
osteólisis), psychic moans (quejas psíquicas:
letargo, debilidad, fatiga y confusión) y abdominal
groans (molestias abdominales: dolor abdominal,
estreñimiento, poliuria y polidipsia).
- stones (piedras: cálculos renales), bones (huesos:
osteólisis), psychic moans (quejas psíquicas:
letargo, debilidad, fatiga y confusión) y abdominal
groans (molestias abdominales: dolor abdominal,
estreñimiento, poliuria y polidipsia).
- Los signos y los síntomas se presentan con
concentraciones superiores a 12 mg/100 ml.
- Tratamiento
- Se restablecen las deficiencias de líquido, se
intensifica la eliminación de calcio y se
disminuye la actividad osteoclástica.
- No se deben emplear diuréticos tiazídicos. Los fármacos que inhiben la
actividad osteoclástica son bifosfonatos, calcitonina y glucocorticoides. No se
dispone de recomendaciones para iniciar el tratamiento en el servicio de
urgencias.
- No se deben emplear diuréticos tiazídicos. Los fármacos que inhiben la
actividad osteoclástica son bifosfonatos, calcitonina y glucocorticoides. No se
dispone de recomendaciones para iniciar el tratamiento en el servicio de
urgencias.
- Se restablecen las deficiencias de líquido, se
intensifica la eliminación de calcio y se
disminuye la actividad osteoclástica.
- Manifestaciones
clínicas
- [CA2+] >10.5 meq/L o [Ca2]
ionizado >2.7 meq/L
- HIPOCALCEMIA
- disminución de las
concentraciones de calcio
total < 8,5 mg/dl
- o concentración de Ca +
ionizado < 2.2 mEq/L
- los signos y sintomas suelen
presentarse cuando las concentraciones
de calcio ionizado son inferiores a 1.5
mEq/L.
- los signos y sintomas suelen
presentarse cuando las concentraciones
de calcio ionizado son inferiores a 1.5
mEq/L.
- o concentración de Ca +
ionizado < 2.2 mEq/L
- Etiología
- - Anamnesis indagar sobre Qx de tiroides o
paratiroides - Factores que favorecen una
carencia de vitamina D - Medicamentos
hipocalemiantes - Insuficiencia renal crónica -
Neoplasias - Enfermedades congénitas
- - Anamnesis indagar sobre Qx de tiroides o
paratiroides - Factores que favorecen una
carencia de vitamina D - Medicamentos
hipocalemiantes - Insuficiencia renal crónica -
Neoplasias - Enfermedades congénitas
- Tratamiento
- Si no hay sintomas, comprimidos de gluconato de
calcio VO 1-4 g/día fraccionado cada 6 hrs con o sin
vitamina D (calcitriol 0.2 ug dos veces al día.
- Px con sintomas de hipocalcemia grave se administra
gluconato de calcio o cloruro de calcio 10 ml de solución
al 10% IV de forma lenta durante 10 min.
- Se sustituye em magnesio junto con el
[Ca+].
- Se sustituye em magnesio junto con el
[Ca+].
- Px con sintomas de hipocalcemia grave se administra
gluconato de calcio o cloruro de calcio 10 ml de solución
al 10% IV de forma lenta durante 10 min.
- Si no hay sintomas, comprimidos de gluconato de
calcio VO 1-4 g/día fraccionado cada 6 hrs con o sin
vitamina D (calcitriol 0.2 ug dos veces al día.
- disminución de las
concentraciones de calcio
total < 8,5 mg/dl
- Hipercalcemia
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