Zusammenfassung der Ressource
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS PRETERMINO
- CLASIFICACION
- Cerca de
término
- o Entre 35 - 36 semanas y 6 días
- Lejos de
término
- Entre 24 - 34 semanas y 6 días
- Pre-viable
- Menos de 24 semanas (antes del
límite de la viabilidad)
- Periodo de Latencia
- Tiempo transcurrido entre
la
- Ruptura Prolongada
- Tiempo de latencia mayor a 24
horas1
- MONITORE DE CALIDAD
- El estándar e indicador de proceso 8F de complicaciones obstétricas (% de pacientes embarazadas con
RPM que fueron manejadas de acuerdo a la norma), es el principal para el monitoreo de cumplimiento
de esta guía de práctica clínica
- porcentaje de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada unidad operativa
para la atención de la salud materna y del/a recién nacido/a
- porcentaje de complicaciones obstétricas atendidas en las unidades del área de salud, del total de
complicaciones esperadas
- recomendaciones
- * El diagnóstico se debe efectuar mediante la historia clínica y observación de salida de líquido
amniótico por el canal cervical con especuloscopia. * Se recomienda evitar tactos vaginales cuando
se sospecha RPMP. 2
- * La cristalografía y nitrazina son pruebas útiles para
confirmar el diagnóstico. * No se recomienda la evaluación
con prueba de nitrazina, ante la presencia de salida de
líquido amniótico a través del canal cervica
- Manejo expectante en
embarazadas con RPMP
- antes de la semana 35 de gestación, la madre debe ser informada sobre: - el
incremento en el riesgo de corioamnionitis contra la disminución de problemas
respiratorios del neonato, - admisión a la terapia intensiva neonatal y - cesárea.
- Se recomienda la terminación del embarazo a toda RPMP que se presenta a partir de la semana 35.
- Se recomienda obtener cultivos cervicales para Clamidia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae, así como para Estreptococo del grupo B en caso de no haber sido tomados en
las últimas 6 semanas; y considerar el tratamiento profiláctico para este último
- En las mujeres con RPMP se debe vigilar signos clínicos de corioamnionitis cada 6 horas
- Se recomienda realizar diariamente biometría hemática, PCR.
- bienestar fetal en pacientes
embarazadas con RPMP
- La cardiotocografía es útil. La taquicardia fetal es utilizada como referencia en la definición de la
corioamnionitis clínica. La puntuación de perfil biofísico y la velocimetría Doppler puede llevarse a
cabo, pero las mujeres deben ser informadas de que éstas pruebas son de un valor limitado para
predecir una infección fetal
- No se recomienda el perfil biofísico o la evaluación con Doppler de la arteria umbilical como primera
elección para sobrevida o prueba diagnóstica de infección fetal
- Se recomienda realizar el monitoreo fetal usado como estudio de cardiotocografía fetal, cuando se
considere la sobrevida fetal.
- amniocentesis en mujeres
embarazadas con RPMP
- No se recomienda la amniocentesis de rutina en RPMP.
- La amniocentesis tiene el potencial de detectar infecciones subclínicas antes de que se presenten
datos clínicos maternos de corioamnionitis y antes del inicio de la sepsis fetal, permitiendo una
adecuada intervención en la administración de antibióticos en casos de infección y/o parto,
dependiendo de la edad gestacional y manejo expectante en mujeres con cultivos negativos de
líquido amniótico
- Tratamiento
- Corticoides
- Todas las embarazadas entre 24 y 34 semanas 6 días, con riesgo de parto pretérmino dentro de los
siguientes 7 días, deben ser consideradas para el tratamiento antenatal con un curso único de
corticoesteroides
- Se recomienda como tratamiento de primera elección la Betametasona 12 mg intramuscular glútea
cada 24 horas, por un total de dos dosis27 . Alternativa Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12
horas por cuatro dosis
- No se recomiendan esquemas múltiples de esteroides antenatales, ya que existe evidencia que en
humanos se reporta mayor incidencia de restricción de crecimiento intrauterino ( RCIU) y muerte
neonatal en fetos menores de 28 semanas de edad gestacional sin demostrarse ningún beneficio
neonatal en comparación con un curso único
- Antibióticos
- Se recomienda durante el manejo expectante de la RPMP, un curso de 48 horas de antibióticos:
Ampicilina intravenosa y Eritromicina vía oral, seguido de 5 días con Amoxicilina y Eritromicina vía oral
para prolongar la latencia del embarazo y reducir la infección materna y perinatal, así como la
morbilidad neonatal asociada a prematuridad
- La terapia con antibióticos para RPMP lejos de término debe darse por 7 días: -Las primeras 48 horas
Ampicilina 2 gramos intravenosa en dosis inicial, seguido de 1 gramo intravenosa cada 6 horas +
Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas. -Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500
mg vía oral cada 8 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.
- Como alternativa o en caso de pacientes alérgicas a la penicilina, para profilaxis se recomienda: -
Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas durante 10 días posteriores al diagnóstico de RPMP. 3, 25 ; ó -
Clindamicina 900 mg intravenosa cada 8 horas por 7 días
- Tocolíticos
- No se recomienda la tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, porque este tratamiento no mejora
significativamente el resultado perinatal
- No se recomienda el uso rutinario de tocolíticos en pacientes con RPMP, ya que no se ha demostrado
aumento de la prolongación del embarazo o disminución de la morbimortalidad neonatal
- No se recomienda tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, sin actividad uterina
- Fibrinas
- No se recomienda el uso de sellantes de fibrina como un tratamiento de rutina de oligohidramnios en
el segundo trimestre causado por RPMP
- Amnioinfusión
- No se recomienda el uso de la amnioinfusión en pacientes con RPMP. * No se
recomienda la amnioinfusión transvaginal en el parto, en mujeres con RPMP
- No se recomienda la amnioinfusión
transabdominal como un método de prevención
de hipoplasia pulmonar en la RPMP3,* La
incidencia de hipoplasia pulmonar relacionada con
RPMP con o sin amnioinfusión transabdominal es
similar
- No se recomienda la amnioinfusión durante la labor de parto en mujeres con RPMP. * No existe
diferencia significativa en la puntuación de Apgar y muerte neonatal, en mujeres con amnioinfusión
transvaginal comparado con pacientes sin amnioinfusión en el manejo de la RPMP
- Interrupción del embarazo en
gestantes con RPMP
- Las pacientes con RPMP y con evidente: trabajo de parto, corioamnionitis, compromiso fetal, muerte
fetal, desprendimiento normoplacentario, o de 35 semanas o más de edad gestacional, requieren
interrupción del embarazo
- Se recomienda la interrupción del embarazo cuando la RPMP ocurre a las 35 semanas de gestación o
más
- Manejo en el domicilio a pacientes
embarazadas con RPMP
- El manejo conservador de la paciente con RPMP, se debe
efectuar en medio hospitalario, ya que no se cuenta con
evidencia que demuestre la seguridad del manejo en
domicilio de la paciente, por los riesgos potenciales que el
binomio puede presentar mientras se prolonga la latencia