HEMORRAGIA POSPARTO PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

clasificación
1. Hemorragia posparto primaria o inmediata
  1. a es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto. Aproximadamente el 70% de los casos de HPP inmediata se producen debido a atonía uterina
2. Hemorragia posparto secundaria o tardía
  1. se produce entre las 24 horas y 6 semanas posparto. La mayoría de los casos de HPP tardía se deben a la retención de productos de la concepción, infección o ambas
Diagnóstico diferencial del sangrado vaginal posparto
1. 1. Hemorragia posparto inmediata
    1. Atonía uterina
  2. Hemorragia posparto inmediata
    1. Desgarros del cuello uterino, la vagina o el periné
  3. No se palpa fondo uterino en la palpación abdominal. Dolor intenso
    1. Inversión uterina
  4. Dolor abdominal severo (puede disminuir después de la rotura). Hemorragia posparto inmediata (el sangrado es intrabdominal y/o vaginal)
    1. Rotura uterina
  5. No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos después del parto
    1. Retención de placenta
  6. Falta una porción de la superficie materna de la placenta o hay desgarros de membranas
    1. Retención de restos placentarios
  7. Sangrado leve que continúa luego de 12 horas después del parto Útero más blando y más grande que lo previsto según el tiempo transcurrido desde el parto
    1. Retención de restos placentarios
Prevención
1. Manejo activo
  1. Oxitocina
    1. 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del recién nacido, o 5 UI intravenosas administradas lentamente, es el agente de elección para el manejo activo de la tercera etapa del parto
  2. Misoprostol
    1. 600 μg VO, es menos efectivo que oxitocina, pero puede utilizarse en caso que oxitocina no esté disponible o su administración no sea posible
2. tercera etapa del parto (MATEP) en todas las mujeres reduce el riesgo de HPP en un 60%, reduce los casos de anemia posparto y la necesidad de transfusiones sanguíneas
Tratamiento de la hemorragia posparto
1. Hemorragia posparto inmediata
  1. 4 componentes: 1. Comunicación con todos los profesionales relevantes para el cuidado. 2. Reanimación 3. Monitorización e investigación de la causa 4. Implementación de medidas para detener el sangrado.
  2. El sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y puede que la afección no se detecte hasta que la mujer entre repentinamente en shock
  3. Comunicación al personal pertinente
    1. Reanimación e inicio de maniobras de reposición de líquidos y oxigenación
      1. Monitorización e investigación de la causa
        Detención del sangrado
2. Manejo general
  1. Pida ayuda. Comunique la situación y movilice urgentemente a todo el personal disponible (enfermeras, anestesistas, personal de laboratorio, hemoterapia). Para que las medidas se implementen simultáneamente y sin pérdida de tiempo, el personal debe actuar en equipo sabiendo qué debe hacer cada uno en la emergencia.
  2. Coloque dos vías intravenosas de gran calibre (16G o 14G) y suministre soluciones cristaloides en volumen de hasta 2 litros en infusión rápida. En caso de no disponer de sangre para transfusión, se puede continuar con infusión de soluciones coloides en volumen de hasta 1.5 litros
  3. evaluación del estado general de la mujer incluyendo signos vitales: pulso, presión arterial, respiración, temperatura. Si sospecha shock, inicie tratamiento inmediatamente. Aun si no hay signos de shock presentes, téngalo en mente mientras evalúa a la mujer puesto que su estado general puede empeorar rápidamente
  4. Evalúe el tono uterino. En caso de atonía masajee el útero para expulsar la sangre y los coágulos sanguíneos (los coágulos sanguíneos retenidos en el útero inhiben las contracciones uterinas eficaces).
  5. Inicie masaje uterino bimanual como primera medida para la contención del sangrado mientras prepara de forma simultánea el manejo farmacológico
  6. Asegure una adecuada permeabilidad aérea y la provisión de Oxígeno, de ser necesario. Coloque una sonda vesical para la monitorización del gasto urinario
  7. Intente identificar la causa de la hemorragia e inicie los tratamientos específicos de acuerdo a la causa: - Verifique la expulsión completa de la placenta, examínele para tener la certeza de que está íntegra. - Examine el cuello uterino, la vagina y el perineo para detectar desgarros. - Considere la posibilidad de coagulopatía.
  8. Evaluación inicial y reanimación
    1. Reanimación
      1. - Solicite ayuda - Coloque vía IV gruesa - Monitoree pulso, presión frecuencia respiratoria y otros síntomas (ej. dolor)
    2. Evaluar la causa
      1. - Evalúe el útero: tono, existencia de restos o laceraciones - Explore el tracto vaginal - Observe la formación de coágulos
    3. Datos de Laboratorio
      1. - Solicite estudios de coagulación - Evalúe la indicación de transfusión de sangre compatible - Practique prueba de coagulación junto a la cama
3. Identificación y tratamiento de la causa
  1. Tono uterino
    1. - Masaje uterino. - Compresión bimanual del útero - Uso de drogas uterotónicas
  2. Tejidos retenidos
    1. Remoción manual - Legrado
  3. Trauma o laceraciones
    1. - Repare desgarros cervicales o vaginales - Corrija la inversión uterina - Identifique la ruptura uterina
  4. Coagulopatías
    1. - Tratamiento específico
4. HPP que no responde a tratamiento
  1. Conformación del Equipo
    1. - Segundo ginecólogo con experiencia. - Anestesiólogo - Instrumentista - Laboratorio
  2. Control local
    1. - Compresión bimanual
  3. Transfusión
    1. - Cristaloides - Sangre total y subproductos
5. Cirugía
  1. 1. Examen bajo anestesia. 2. Reparación de desgarros.
  2. Toma de decisión quirúrgica
    1. La elección del procedimiento más adecuado para reducir el sangrado dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico: - Sutura hemostática de BLynch - Ligadura de arterias uterinas - Ligadura de arterias útero-ováricas - Histerectomía
  3. La Histerectomía es la opción más segura para personal poco entrenado o cuando fallan las ligaduras vasculares y puntos Hemostáticos.
pérdida de sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal y que supera 1000 cc en un parto por cesárea
Causa
1. Tono: atonía uterina
2. Trauma: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina
3. Tejido: retención de placenta o coágulos
4. Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida

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