NEOPLASIAS CÍSTICAS DO PÂNCREAS

Lesões com revestimento epitelial
Lesões de baixo risco
1. Cistos simples
2. Pseudocistos
3. Cistoadenoma seroso
  1. Lesão com conteúdo seroso
  2. pouco/ausência de marcadores tumorais
  3. Paredes finas, células ricas em glicogênio
  4. Epidemiologia: mulheres. 50-60 anos
  5. Classificação morfologica
    1. - Microcistica; - Macrocística; - Mista; - Solida
      1. Mivrocistica (45%)
        Multiplos cistos, <2cm separados por septo, semelhante a favo de mel
  6. Cirurgia só em pct sintomático e qnd indeterminada a natureza
    1. Lesão de cabeça de pâncreas
      1. Duodenopancreatectomia
    2. Lesão de corpo e cauda
      1. Enucleação
      2. Pancreatectomia distal
      3. Pancreatectomia central com anastomose pancreato-jejunal do segmento distal
Lesões de alto risco
1. NCM
  1. Sem comunicação com o sistema ductal e com estroma ovariano
    1. Lesões em media 4cm, únicas, em corpo e cauda
      1. baixa prevalência de carcinoma invasivo
    2. TC abd: cisto volumoso e com septos e calcificações
  2. Epidemiologia: mulheres, 40-50 anos
2. NPMI
  1. Cels colunares produtoras de mucina
    1. Apresentação multifocal - avaliar cada um individualmente
      1. Lesão cística > 5mm
  2. Epidemiologia
    1. + Comum/ ID: 6°-7° decada/ Predomina em mulheres
  3. Classificação
    1. Localização
      1. DP
        Alto risco de malignização
        Sintomas ( 50% dos casos): dor abd, perda ponderal, ictericia, pancreatite
        Subtipo epitelial + comum: intestinal
      2. DS
        Risco médio de malignização
        Mas qnd se maligniza -> carcinoma tubular (mt agressivo)
        Poucos sintomas
        Subtipo + comum: gástrico
      3. Misto
    2. Subtipo histológico
      1. - Intestinal; - Pancreatobiliar; - Oncocistico; - Gástrico; - Tubular
  4. Diagnóstico
    1. TTO:
      1. Cirurgia: envolvimento de DP e DS com alto risco
        >3cm e sem carac preocupantes: acompanhamento anual
    2. RM (melhor)
      1. Pancreatografia endoscópica: mucina excretada pela papila duodenal + dilatação do ducto
        Biopsia
Tumores císticos-sólidos
1. Tumor cístico papilar
2. Adenocarcinoma cístico ductal
  1. Epidemiologia
    1. O + frequente tumor maligno
      1. Cabeça de Pâncreas é o local + acometido
  2. FR: idoso, tabagismo, HF...
  3. Diagnóstico: Clinico; emagrecimento, dor abd, ictericia, anorexia
  4. Exames
    1. US e RM abd, CPRE, CPRM, US endoscopica
    2. Exames Laboratoriais
    3. TC de abd com contraste (diagnostico e estadiamento)
  5. TTO: Ressecção é o unico tto curativo
    1. Só em 20% dos casos
3. Tumores de células das ilhotas
TEM UM CHÁZINHO PRA MINHA DOR
1. PANCREATITE CRONICA
  1. Homem. 70% relação com alcool
    1. Dor abd de intermitente, fezes volumosas e gordurosas, esteatorreia, perda de peso e desnutrição
      1. Diagnostico: enzimas pancreáticas e TC abd
        TTO: cessar alcool e tabaco, suplementação de enzimas pancreaticas e analgesia
        Indicação cirurgica: não melhora da dor. É usado a tecnica de Frey
  2. FR: alcool e tabaco
2. PANCREATITIE AGUDA
  1. FR: calculos biliares e uso abusivo de alcool
  2. Dor epigastrica ou periumbilical que irradia para dorso, acompanhado de nauseas, vomitos e febre
    1. Diagnostico: HDA, amilase e lipase aumentadas, TC e RM também são úteis
      1. TTO: clinico e sintomatico-reposição de liquidos e eletrolitos

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