Monitoreo no Invasivo e Invasivo

Indicaciones de Monitoreo
1. Se monitoriza para el reconocimiento y evaluación continua de las constantes fisiológicas
  1. Observar y vigilar
    1. Todo paciente que se le realice intervención quirúrgica, además de vigilar las variaciones fisiológicas que producen algunos medicamentos
      1. Cardiovascular
        EKG, PANI, PVC, PAP
      2. Respiratorio
        SatO2
        Parámetros del respirador
      3. Neurológica
        BIS, EEF, PES, PIC
      4. Relajación neuromuscular
      5. Temperatura
Saturación de Oxígeno
1. >95%
Capnografía
1. Registro gráfico de la eliminación de CO2 espirado en un ciclo respiratorio
  1. Confirmar con la detección de CO2 la intubación endotraqueal y asegurar que la conexión entre el circuito anestésico y la vía respiratoria esté presente
  2. Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar pues representa un índice cualitativo y cuantitativo de la ventilación y perfusión alveolar
  3. Observar cambios en el valor de CO2
2. Valores normales: 30-40mmHg
Presión Arterial Media
1. Presión promedio de un ciclo cardiaco completo
  1. Valores normales: 75-105mmHg
  2. PAM= (Presión sistólica) + (Presión diastólica x 2)/3
  3. Media aritmética de los valores de las presiones sitólicas y diastólica
Temperatura
1. Hipotermia
  1. Leve (Grado I) (32-35°C)
    1. Escalofríos
      1. Vasoconstricción Cutánea
        Aumento de PA y FC
        Poliuria
        Confusión o Delirio
        Disartria
  2. Moderada (Grado II) (28-32°C)
    1. Temblor fino
      1. Rigidez muscular
        Estupor progresivo
        Hiporreflexia
        Descenso de la PA, FC y FR
  3. Grave (Grado III)
    1. Poiquilotermia
      1. Coma profundo
        Presión Arterial indetectable
        Bradicardia extrema
        Fibrilación Ventricular
        Arreflexia
        Miosis o Midriasis
2. Hipertermia
  1. Febrícula (37.1-38.1°C)
    1. Fiebre leve (38.1-38.5°C)
      1. Fiebre moderada (38.5-39°C)
        Hipertermia >39.0°C
Presión Venosa Central
1. Oscila entre 3 y 8 cmH2O (2-6mmHg)
2. La canulación venosa central para la monitorización de la PVC se consigue mediante la introducción de un catéter en una vena
  1. Subclavia o Yugular
    1. Hacia el corazón, hasta que la punta del catéter establece contacto con la vena cava superior en la proximidad de su unión con la aurícula derecha
      1. Indicaciones para la monitorizacion
        Hipotension refractaria a la reanimacion mediante sueroterapia y sepsis grave
      2. Vena subclavia
        Fácilmente accesible, mas comodo para el paciente
        Menos probabilidad de colapso
        Riesgo alto de neumotorax, hemotorax, hidrotorax
      3. Yugular Interna
        Calibre grande, acceso mas sencillo para medicos con poca experiencia
        Trayecto mas recto a la cava superior, menor riesgo de neumotorax
        Riesgo de lesión a carotida, disminucion de comodidad y movilidad del paciente
      4. Yugular externa
        Superficie de la vena es de fácil visualización y palpación
        Mas dificil la colocacion de la punta del cateter en la vena cava superior
      5. Vena Femoral
        Gran calibre, no interfiere en la reanimación
        Sin riesgo de neumotorax
        Riesgo elevado de infección, trombosis y otras complicaciones
Presión Arterial Invasiva
1. Indicada en
  1. Inestabilidad hemodinamica
    1. Paciente en shock con elevadas resistencias vasculares sistemicas
      1. Puede haber discrepancia entre la presion por auscultacion y palpacion y la intraarterial directa
  2. Cuando hay que obtener numerosas muestras arteriales
  3. Necesidad de infusión de farmacos
2. Arterias de elección
  1. Más utilizada, Arteria Radial
  2. Arteria Axilar y Femoral
Gasometría
1. pH
  1. Arterial 7.35-7.45
    1. Capilar 7.35-7.45
      1. Venoso 7.32-7.42
2. pCO2
  1. 35-45
    1. 35-45
      1. 38-52
3. pO2
  1. 70-100
    1. 60-80
      1. 24-48
4. HCO3
  1. 19-25
    1. 19-25
      1. 19-25
5. TCO2
  1. 19-29
    1. 19-29
      1. 23-33
6. SatO2%
  1. 90-95
    1. 90-95
      1. 40-70
7. Exceso de bases (MEq/l)
  1. -5 a +5
    1. -5 a +5
      1. -5 a +5
Cardioscopio (EKG)
1. Examen mas importante a realiar en pacientes durante un episodio de arritmia
  1. Tratar de obtener registro de 12 derivaciones
    1. Analizado de manera sistematica determinando las caracteristicas de las ondas P y QRS
      1. Relación entre ambos, frecuencia, regularidad, etc
        Puede orientarnos en pacientes con sintomas sugerentes de arritmia, aun cunaod no se presente en el registro
        Preexitacion ventricular
        Bloqueos fasciculares
        Intervalo QT prolongado

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