DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

SODIO
1. Homeostasis: regulación SRAA y DHA.
  1. [Na+] plasmática es el principal determinante de la osmolaridad plasmática
    1. MECANISMOS DE MANTENIMIENTO: DHA, la sed y el manejo renal de Na.
2. HIPONATREMIA: [Na+]< 135 mEq/L
  1. .ETIOLOGIA
    1. ESTADO DE VOLUMEN: 1) hiponatremia hipovolémica, 2) hiponatremia euvolémica y 3) hiponatremia hipervolémica. 4)pseudohiponatremia y la redistributiva
  2. CLINICA
    1. Hiperhidratación neuronal; Asintomáticos o con náuseas, vómitos y anorexia. Despues: cefalea, letargo, confusión, desorientación, calambres musculares y obnubilación
  3. DIAGNOSTICO
    1. Es una manifestación de distintos trastornos.
  4. TRATAMIENTO
    1. Hiponatremia hipervolémica: restricción hídrica .5 a 1 L/Dia. *Diureticos de asa.
    2. Hiponatremia euvolémica: Restringir ingesta hasta que se determine etiologia.
    3. Hiponatremia hipovolémica: corregir deficit suero salino isotónico (0,9%).
    4. Suero salino hipertónico: SINTOMATICO con [Na+]< 110 mEq/L
3. HIPERNATREMIA: [Na+] >145 mEq/L.
  1. ETIOLOGIA
    1. Ingesta reducida de agua, pérdida aumentada de agua y ganancia excesiva de sodio
  2. CLINICA
    1. Deshidratacion. alteraciones del estado de con ciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales y, en ocasiones, coma o convulsiones
  3. DIAGNOSTICO
    1. Anamnesis (medicamentos) y exp. fisica
    2. TRATAMIENTO
      1. Hipovolemica: restaurar el déficit de agua a través de una solución salina isotónica (0,9%).
        Euvolémica: administración de líquidos orales o de salino 0,45%. diabetes insípida: vasopresina
        Hipervolémica: Diureticos, despues administración de sueros hipotónicos. Ins. renal: dialisis.
      2. No se corrige rápido
POTASIO
1. Transmisión neuromuscular y mantenimiento de funciones celulares.
2. HIPOPOTASEMIA [K+]<3,5 mmol/L,
  1. ETIOLOGIA
    1. Falta de aporte y redistribucion de las células, por perdidad renales y extrarrenales.
  2. CLÍNICA
    1. Neuromuscular, cardiovascular, digestivo, renal, alcalosis metabólica y trastornos metabólicos
  3. DIAGNÓSTICO
    1. Vómitos, diarrea, toma de diuréticos y/o laxantes, episodios periódicos de debilidad muscular. Depleción de volumen, hipertensión arterial. Equilibrio acidobásico, la eliminación de K+, Na+ y Cl- en orina, niveles de renina y angiotensina
  4. TRATAMIENTO
    1. Corregir el déficit de K+. GRAVE: K+ IV 10 a 20 mEq/h. LEVE: suplemetos orales cloruro potásico, ascorbato potásico, citrato potásico
3. HIPERPOTASEMIA [K+] >5 mEq/L.
  1. ETIOLOGIA
    1. Pseudohiperpotasemia, Aumento de ingestión y Absorción, Trastorno de la excreción renal, acidosis metabólicas, Hiperglucemia, ejercicio.
  2. CLINICA
    1. Disfunciones cardiovascular (Arritmias, bloqueos, taquicardias, fibrilación o asistolia) y neurológica (musculares)
  3. DIAGNÓSTICO
    1. 1)Anamnesis: suplementos de potasio, AINE, IECA, betabloqueantes, historia renal, diabetes, episodios de debilidad muscular. 2) signos de depleción o de sobrecarga de volumen, hiperpigmentación cutánea. 3) ECG. 4) Laboratorio. Gasometría venosa, glucemia, creatinina sérica, Na+, K+, eliminación urinaria de Na+ y K+ y * renina y aldosterona
  4. TRATAMIENTO
    1. 1. Causa subyasente
    2. a)Gluconato cálcico iv dura 30min.. b)50-100 mEq iIV 15-30 min. de bicarbonato sódico. c)Glucosa e insulina 00 mL de glucosa al 20% con 15 UI. d) resinas de intercambio iónico Oral: 20-40 g/8 h
CALCIO
1. HIPOCALCEMIA Ca+sérico <8mg/dL o Ca+iónico<4,75 mg/dL.
  1. ETIOLOGIA
    1. Insuficiencia PTH, vit. D, resistencia a la hormona paratiroidea, quelación de Ca.
      1. CLINICA
        Hiperreflexia progresiva, depresión, irritabilidad, confusión y convulsiones. parestesias periorales, fasciculaciones y tetania
        DIAGNOSTICO
        Clinica, calcemia..
        proteínas tota les, analítica básica, radiografía de tórax y ECG?
  2. TRATAMIENTO
    1. Asintomaticos: carbonato cálcico 2-3 g/día vía oral
      1. Sintomaticos: ampolleta con 10 mL de gluconato cálcico al 10%, que contienen 93 mg de calcio elemental.
2. HIPERCALCEMIA Ca+ sérico >10,5 mg/dL.
  1. ETIOLOGIA
    1. Hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia tumoral, Hipervitaminosis D,
  2. CLINICA
    1. Depresión del SNC, hipertension arterial, bloqueos AV, deshidratación, insf, renal oligurica, litiasis renal, estreñimiento.
  3. DIAGNOSTICO
    1. Anamnesis y exploración, hemograma y una QS (incluida fosfatemia), calciuria de 24 horas y niveles séricos de PTH
    2. TRATAMIENTO
      1. Rehidratación: Sol. salina isotónica.
      2. Furosemida 10-40 mg cada 6-8 horas
      3. Bifosfonatos: etidronato 7,5 mg/kg durante 4 horas diarias, 3 a 7 días.
      4. Corrección de la causa subyacente

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