Zusammenfassung der Ressource
ASPECTOS CLÍNICOS:
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
- FORMA CUTÂNEA
DIFUSA
- Espécie do
vetor
- L. Amazonenses
- Casos raros
mais graves
- Ocorre em pacientes com
deficiência de resposta imune
específica contra o parasito
- Manifestações e
perfil das lesões
- Multiplicação descontrolada
- Infecção inicialmente confinada na derme
(lesão única e insidiosa)
- Disseminação gradativa
- Lesões em nódulo, máculas, pápulas ou placas infiltrativas não ulceradas
- Perfil imunológico
- Alta de anticorpos
- Baixa de INF-y
- Alta de IL-10
- Perfil identificado
nos exames
- Teste de Montenegro: negativo
- Histopatológico: presença de macrófagos parasitados
- Atrofia epidérmica
- Granulomas na derme
- FORMA CUTÂNEA
LOCALIZADA
- Apresentações comuns
- Raramente causa
dor intensa
- Ausência de
sinais flogísticos
- Superfície ulcerada
pode ser colonizada por
bactérias e leveduras
- Aspecto exsudativo,
purulento e doloroso
- Presença de linfagite ou
linfadenite regional,
principalmente em
lesões na face ou MMSS
- Perfil imunológico
- Adequada imunidade celular
- Th1 (CD4) com produção de INF-y
- Ativação de macrófagos
- Destruição do protozoário
- Fraca imunidade humoral
- Grande risco de
evolução para L.
disseminada
- Th2 - facilita
sobrevida do
protozoário com
exacerbação de
lesões
- Manifestações e perfil das lesões
- 1º Período de incubação (2-8 semanas)
- 2º Surgimento de pápula ou nódulo no local da picada
- 3º Formação de úlcera
- 4º Ganha tamanho nos primeiros 4 meses
- 5º Aumento da resposta imune com estabilidade da lesão
- 6º De seis meses a 3 anos tende a cura espontânea
- Se tratado, lesão tende a
regredir de 30-70 dias
- Características da lesão
- Indolor, base eritematosa, bordas elevadas,
formato oval, aspecto de "cratera de lua",
ulcerativa (85% dos casos), pouco exsudativa,
tende a sangrar espontâneamente e costuma
ser granulosa
- FORMA CUTÂNEA
DISSEMINADA
- Espécie do
vetor
- Leishmania (V.)
braziliensis
(maioria dos casos)
- Leishmania (L.)
amazonensis
- Processo de
disseminação
- Ocorre posteriormente às lesões primárias (3 primeiros meses da doença)
- Podem ocorrer por via:
- Hematogênica
- Linfática
- Lesões disseminadas são distribuídas principalmente em:
- Face
- MMSS
- Manifestações e
perfil das lesões
- Lesões localizadas clássicas: úlceras de fundo granuloso e bordas elevadas
- Aparecimento de múltiplas lesões papulares de aparência acneiforme
- Disseminação mais frequente para mucosa nasal
- Úlceras rasas, simulando impetigo e ectima (porém - base endurecida)
- L.V. Braziliensis pode originar dezenas de lesões secundárias na pele
- Perfil identificado nos
exames
- Avaliação
histopatológica da lesão
- Infiltrado nodular de linfócitos e
células plasmáticas da derme
- Raros macrófagos e parasitas
(semelhante à forma localizada)
- Encontra menos parasita que na forma
difusa (também diferencia pela presença
de IDRM positiva e ulcerações)
- Produção de INF-y e TNF-a após estímulo com SLA
(Antígeno Solúvel de Leishmania)
- Concentrações mais baixas
- Concentração mais elevada em cutânea difusa
- Apresentações
comuns
- Lesões múltiplas em pele, em
diferentes estágios de evolução
(sugere disseminação - via sanguínea)
- Podem vir associadas com
acometimento das mucosas
- Por isso a denominação
"forma cutâneo-mucosa"
também é empregada
- FORMA CUTÂNEA
MUCOSA
- Espécie do
vetor
- L. braziliensis
- Apresentações
comuns
- Lesão primária
- Semelhante a
cutânea localizada
- Lesões
secundárias
- Podem aparecer após
meses ou anos da lesão 1ª
- Disseminação pode ocorrer por: extensão direta
OU hematogênica
- Manifestações e perfil das lesões
- Regiões mais afetadas são:
nariz, faringe, boca e laringe
- Eritema e discreto infiltrado inflamatório
no septo nasal (gerando coriza constante)
evoluindo para processo ulcerativo
- Processo ulcerativo pode atingir
lábios e se propagar pela face
- Graves mutilações -
criam dificuldades
de respirar, falar e
se alimentar
- Atinge: vestíbulo,
asa do nariz,
assoalho da fossa
nasal, palato mole,
úvula, desce para a
faringe e pode
comprometer ainda
laringe e traquéia
- Destruição do septo provoca
mudanças anatômicas e
aumento do órgão
- "Nariz de anta"
- Perfil imunológico
- Resposta exacerbada (hipersensibilidade)
- Aumento de células
TCD4 e TCD8 ativadas
- Aumento de TNF
e IFN-y
- Destruição do tecido
- Falta de controle da resposta imunológica
- IL-10 reduzido