Distúrbios do Potássio

Fisiologia
1. entre 3,5-5,0 meq/L
2. músculo esquelético maior reservatório
3. pode alterar perigosamente a eletrofisiologia cardíaca (potencial de repouso)
4. absorvido pelo intestino. Entra nas células pela bomba Na-K-ATPase.
5. Aldosterona (hormônio regulador do K+) atua no túbulo coletor cortical, aumentando a reabsorção de sódio e a secreção de potássio e H+.
  1. estímulos p/ a secreção de aldosterona
    1. Angiotensina II e a Hipercalemia.
  2. Para cada Na+ reabsorvido, é eliminado 1 k+ ou 1H+.
  3. Hiperaldosteronismo ( troca exacerbada)
    1. • Maior reabsorção de Na+ : hipertensão arterial • Maior eliminação de potássio: hipocalemia •Maior eliminação de H+ : alcalose metabólica
  4. Hipoaldosteronismo (troca prejudicada)
    1. • Menor reabsorção de Na: hipotensão arterial • Retenção de potássio: hipercalemia •Retenção de H+ : Acidose metabólica
6. Alcalose metabólica (déficit H+)
  1. Menos H+ para ser eliminado-->mais K+ é eliminado no lugar do H+ --> hipocalemia
7. Acidose metabólica (excesso de H+)
  1. Mais H+ para ser eliminado no lugar do K: hipercalemia
8. Variações agudas do PH provocam variações agudas do potássio
  1. 0,1 ph é seguida por uma variação inversa de 0,3 – 0,5 meq/l no K.
Hipocalemia K+ < 3,5 mEq/L
1. Clínica
  1. De acordo com gravidade varia entre:
    1. *Assintomático, paralisia respiratória; *Íleo paralítico; *Rabdomiólise, tubulopatia; *Inibição da secreção de insulina pelo pâncreas; *Arritmias e alterações ECG.
2. Causas
  1. Redistribuição para o intracelular
    1. • Broncodilatadores β2 • Excesso insulina,...
  2. Perdas Renais K ur > 20mEq/dia
    1. • Diuréticos – alça e tiazídicos • Anfotericina B • Aminoglicosídeo • Hipomagnesemia ...
  3. Perdas extra-renais Kur < 20mEq/dia
    1. •Diarréia • Fístulas digestivas • Adenoma viloso, ...
3. Tto
  1. doença de base
  2. K+ > 3,0mEq/L: reposição oral
  3. K+ < 3,0mEq/L: reposição endovenosa
  4. Monitorizar K+ sérico a cada 6 horas
Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L)
1. Menos frequente
2. insuficiência renal esta entre as causas mais comuns
3. Causas
  1. • 1. Retenção de potássio • 2. Saída de potássio das células
    1. • 3. Pseudo –Hipercalemia
      1. falso aumento da calemia, devido a perda de potássio das células sanguíneas após a coleta do material
  2. Aumento da liberação pelas células: Rabdomiólise, Lise Tumoral, Hemólise.
  3. Distribuição anormal: Acidose, Hiperosmolaridade, deficiencia de insulina.
  4. Diminuição da excreção renal: IRA, IRC, Hipoaldost,...
4. Tto
  1. Estabilização da membrana miocárdica
  2. Redistribuição do K+ p/ intracelular
    1. Bicarbonato de sódio 8,4%
      1. solução polarizante
    2. Beta2 Agonista
  3. Remoção do potássio do organismo
    1. Furosemida
    2. Sorcal
    3. Fludrocortisona
    4. Diálise

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