CARDIOPATÍA CONGÉNITA

Transposición de grandes arterias
1. Manejo anestésico
  1. 4 Objetivos
    1. Mantener la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la precarga para mantener el gasto cardíaco.
    2. Mantener la permeabilidad ductal
    3. Evitar aumentos en RVP
    4. Reducciones en Resistencia Vascular Sistémica en relación con RVP deben ser evitado
  2. Inducción y Mantenimiento
    1. Manejo
      1. Uso opioides sintéticos
      2. Inducción inhalada o Ketamina IM para colocación linea IV
      3. Dosis altas de Fentanil
      4. Evitar
        Hipercapnia
        Acidosis
        Hipoxemia
2. Manejo Post Bypass-cardiopulmonar
  1. Mantener frecuencia cardiaca
  2. Tratar la isquemia miocárdica
  3. Reducción PA y nórtica
  4. Uso de inotrópicos
DRENAJE VENOSOPULMONAR ANÓMALO TOTAL
1. Anatomía
  1. Drenaje de las venas pulmones en el sistema venoso sistémico en lugar de directamente en la aurícula izquierda
    1. Supracardiaco Tipo 1
    2. Intracardiaco Tipo 2
    3. Infracardiaco Tipo 3
    4. Mixto Tipo 4
2. Fisiología
  1. La entrega de toda la sangre venosa pulmonar a la AD resulta en una gran derivación fisiológica I – D.
    1. Allí es una mezcla completa de sistémica y pulmonar sangre venosa en la AD.
      1. Hipoxemia
        Edema pulmonar
        Alta RVP
        Bajo GC que reduce SvO2
3. Tratamiento quirúrgico
  1. Anastomosis de la confluencia venosa pulmonar
4. Manejo anestésico
  1. Metas
    1. Mantener FC, contractilidad y precarga
    2. Aumentar el flujo sanguíneo pulmonar
    3. Mantener flujo sanguíneo sistémico
    4. Intervenciones ventilatorias
  2. Inducción y Mantenimiento
    1. Generalmente llegan: Ventilados, con soporte isotópico
      1. Fentanil a dosis altas
5. Manejo post Bypass
  1. Mantener ritmó sinusal
  2. Evitar edema pulmonar
  3. Soporte isotópico
    1. Dobutamina
    2. Dopamina
    3. Milrinone
OBSTRUCCIÓN DEL LLENADO DEL VI
1. Anatomía
  1. Causas congénitas
    1. Estenosis mitral valvular
    2. Válvula mitral en paracaidas
    3. Estenosis mitral supravalvular
    4. Cor triatriatum
2. Fisiología
  1. Mismas consecuencias fisiológicas que la estenosis mitral valvular
    1. Obstrucción del llenado diastólico del VI
    2. Congestión venosa pulmonar
3. Manejo quirúrgico
  1. Reparación de la válvula mitral
    1. Requieren anticoagulación a largo plazo
LESIONES VENTRICULARES INDIVUDUALES
1. Lesiones susceptibles de reparación
  1. Tronco arterioso
  2. Estenosis aórtica neonatal grave
  3. Arco aórtico interrumpido
2. Procedimientos iniciales para optimizar el flujo sanguíneo pulmonar
  1. Paliativos
    1. 1. Pacientes con sangre pulmonar dependiente del conducto
    2. 2. Pacientes con flujo sanguíneo pulmonar sin restricción
      1. Necesitan restricción de flujo sanguíneo pulmonar
        Pacientes con flujo sanguíneo pulmonar alto
        Importantes fuentes intracardiacas de sangre pulmonar flujo
3. Procedimientos iniciales para optimizar la circulación de la vena pulmonar
  1. Puede crearse un tabique auricular no restrictivo
    1. Septostomía auricular con balón de Rashkind-Miller
4. Procedimientos iniciales para optimizar el flujo sanguíneo sistémico.
  1. Reconstrucción del arco aórtico
5. Manejo
  1. Objetivo
    1. Optimización de suministro sistémico de oxígeno y presión de perfusión
      1. Balance entre la circulación sistémica y pulmonar
        Infusión continua de PGE1 para mantener Permeabilidad ductal en pacientes con dependencia ductal
        Objetivo de PaO2 de 40–45 mmHg y un SaO2 de 70–80%
        Hipercarbia en combinación con un 21% de FiO2 para alcanzar un pH de 7.30–7.35
        Hipercarbia (PaCO2 de 45–55 mmHg) puede ser obtenido de manera confiable a través de hipoventilación alveolar
        Evite una FiO2 alta a menos que la PaO2 <35–40 mmHg
6. Manejo post Bypass
  1. Metas
    1. No es raro que un PVR alto para reducir el flujo sanguíneo pulmonar y hipoxemia
  2. Vasodilatadores pulmonares inhalados como NO puede ser necesario para mejorar SaO2
  3. Edema miocárdico y tisular
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA DEL VI
1. Anatomía
  1. Categorías
    1. Estenósis nórtica valvular
    2. Estenosis subaórtica
    3. Congénita
      1. Síndrome de Williams-Beurin
2. Fisiología
  1. VI pequeño
    1. Fibroelastósis subendocárdica
  2. Perfusión de la periferia con sangre venosa sistémica que produce cianosis
3. Manejo quirúrgico
  1. Transección o apertura de la aorta ascendente
Vía ventricular única; derivación cavopulmonar, o bidireccional Glenn (BDG)
1. Dirige sistémica sangre venosa desde el SVC directamente a la circulación pulmonar.
  1. Manejo anestésico
    1. Metas
    2. son mucho menos propenso a comprometer el suministro sistémico de oxígeno por un exceso de flujo sanguíneo pulmonar
    3. Inducción y mantenimiento
      1. Inducción IV
      2. Tolerantes a los opioides y BZD

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