Zusammenfassung der Ressource
FISIOLOGIA DEL TEJIDO CARTILAGINOSO
- El cartílago articular
normal es un tejido
altamente especializado
que se caracteriza por
sus propiedades
mecánicas
- El cartílago articular
normal es un tejido
sin inervación ni
vascularización
- Se nutre por
imbibición
- El cartílago normal está
formado por un solo tipo
celular, los condrocitos,
y por una matriz
extracelular
- ESTRUCTURA
MICROSCOPICA
- el cartílago articular se
distingue por una
maduración celular
extremadamente lenta
- CELULAS DEL CARTILAGO
- CONDROCITOS
- Son células de origen
mesenquimal responsables
de la síntesis y el
mantenimiento del
cartílago articular
- En el tejido
maduro ocupan
menos del 10%
del volumen
tisular.
- El contenido celular es
mayor en la capa
superficial, y el número
de células disminuye
con la edad del paciente
Anmerkungen:
- Los condrocitos tienen un núcleo central
desarrollado, mitocondrias y vacuolas lisosómicas
- Estas células trabajan
principalmente en
anaerobiosis y forman
uno de los pocos tejidos
que funcionan en
hipoxia.
- NUTRICION
CELULAR
- Los nutrientes básicos
provienen casi
exclusivamente del líquido
sinovial.
Anmerkungen:
- El líquido sinovial actúa
como lubricante articular, amortigua los golpes y evita
el contacto de los cartílagos articulares entre sí.
- El poder
lubrificante del líquido sinovial obedece a la abundancia
de ácido hialurónico de alto peso molecular (de ahí su
viscosidad) y facilita la evacuación de los residuos
procedentes del cartílago articular
- MEMBRANA SINOVIAL
- La membrana sinovial es
una estructura
especializada que tapiza la
cara interna de las
articulaciones
diartrodiales
Anmerkungen:
- Consta de una capa íntima superficial y una capa
profunda
- . Está vascularizada e
inervada.
- Fabrica el líquido
SINOVIAL
- ¿Cómo se forma el
líquido sinovial?
- Es un ultrafiltrado
del plasma
Anmerkungen:
- El contenido plasmático sale del vaso sanguíneo, difunde libremente
por unas diferencias de presiones y llega al compartimiento sinovial, gracias a
fuerzas que buscan atraer el agua o sacar el agua del compartimiento
intravascular, es decir la presión hidrostática y osmótica; esta ultima la va a
dar los compuestos secretados por la membrana sinovial
- Tiene los mismos
componentes del
plasma (electrolitos,
glucosa, proteínas
pequeñas, gases que
transporta los vasos
sanguíneos como
oxígeno, CO2, proteínas
hidrófobas que van a
ser transportadas
también por el vaso
sanguíneo.
- Participa en la
defensa y la
respuesta
inmunitaria
intraarticular
- En condiciones normales,
la membrana sinovial
posibilita el movimiento
indoloro de la articulación
diartrodial
- COMPONENTES DE LUBRICACION
- El ácido hialuronico es el
más importante
- Forma aglomerados lo que va a
volver el líquido sinovial más
espeso más viscoso, esta
viscosidad sirve como
lubricante
- La Lubricina
- Fosfolipidica , posee característica
natural lubricadora.
- ESTRUCTURA DE
LA MEMBRANA
SINOVIAL
- Está constituido por
dos capas
- • Capa intima o
sinovial
Anmerkungen:
- Es la capa funcional de la membrana sinovial
- No posee membrana basal. al no poseer membrana
basal esto le da la característica a la capa intima de que va poder evitar la
sobrecarga mecánica
- 2 TIPOS CELULARES
- • Sinoviocitos de tipo A
(DERIVADOS DE
MACROFAGOS)
Conforma el 20%
- • Sinoviocitos de tipo B
(PROVENIENTES DE
FIBROBLASTO)
corresponde el 80%
Anmerkungen:
- La
capacidad secretora del sinoviocito tipo b, se encarga de secretar acido
hialuronato, lubricinina y fibronectina.
- • Capa subíntima
Anmerkungen:
- Es una capa vasculonerviosa, podemos considerarla como una capa de
sostén de la capa intima
-
Esta capa es más rígida
que la capa intima, y esto debido a la presencia de colágeno: tipo I, III, V y
VI.
- INERVACION
- La membrana sinovial está
inervada por fibras no
mielinizadas que
acompañan los vasos
sanguíneos y penetran en la
capa íntima
- MECANISMO DE DOLOR EN EL CARTILAGO
- Inflamación
Membrana
sinovial
Anmerkungen:
- La inflamación puede producir dolor por diversos mecanismos:
Estímulo de los nociceptores por la liberación celular de prostaglandinas, leucotrienos, interleucinas, bradicinina y serotonina.
Los nociceptores de la cápsula pueden estimularse mecánicamente por el edema y la distensión de partes blandas.
- Dolor de origen óseo
Anmerkungen:
- El crecimiento de los osteófitos motiva una activación del periostio, lugar donde han sido demostrados nociceptores acompañando a los ejes vasculares5.
- Dolor de origen
en partes blandas
Anmerkungen:
- Las alteraciones en la forma sinovial, los osteófitos y, en los casos avanzados, la Destrucción e inestabilidad, conducen a la aplicación de fuerzas anómalas a la cápsula, ligamentos, bolsas, tendones, etc., y otras estructuras inervadas, y motivan elongamientos, fibrosis, contracturas, e incluso reducción del flujo vascular, todo lo cual puede producir dolor1
- En este sentido, uno de los tejidos más importantes en la génesis del dolor podría ser el músculo
- Sensibilización
central
- La glucosa es el principal
sustrato energético del
condrocito
- El transporte de
nutrientes por 3
mecanismos:1) difusión 2)
convención y 3)
combinación de ambos.
Anmerkungen:
- En condiciones
fisiológicas, el condrocito mantiene un equilibrio
dinámico entre la síntesis y la degradación de las
proteínas estructurales de la matriz cartilaginosa
- En esta
homeostasis intervienen muchos factores: exigencias
mecánicas y factores de crecimiento
- Estos distintos factores regulan las síntesis
condrocíticas de:
• proteínas de la matriz (colágenos, proteoglicanos,
glucoproteínas de estructura);
• proteasas (metaloproteasas, agrecanasas, catepsinas);
• inhibidores de proteasas (inhibidores tisulares de
metaloproteasas, activador del plasminógeno
- MATRIZ EXTRACELULAR
- La matriz
extracelular
está compuesta
por agua (65-
80% del peso
húmedo)
- y macromoléculas
(proteínas y
glucosaminoglicanos:
20-35% del peso
húmedo del cartílago).
- La matriz
extracelular más
alejada de la
célula se
denomina «zona
interterritorial»;
Anmerkungen:
- Asegura la integridad
del tejido y le confiere sus propiedades biomecánicas
- En esta zona el pH
es neutro. La
matriz tiene dos
componentes
principales:
- En esta zona el
pH es neutro. La
matriz tiene dos
componentes
principales:
- 1.fibras de colágeno
de tipo II
- El colágeno de tipo
II representa el 95%
de los colágenos del
cartílago
Anmerkungen:
- En menor cantidad se encontramos colágenos de
tipo VI, IX, X y XI.
- Representan el
25% del peso
seco del
cartílago.
- 2.Moléculas de
gran tamaño, los
agregados de
proteoglicanos.
- 10-15% Del cartilago
- Confiere la elasticidad al
tejido y controla la
compresibilidad.
- ¿Cuáles son los mecanismos de
lesión del cartílago articular?
- El envejecimiento suele disminuir la
producción de líquido sinovial en las
articulaciones, el cartílago articular
adelgaza con la edad
Anmerkungen:
- Si bien los cambios degenerativos en las
articulaciones pueden empezar tan temprano como a los 20 años, la mayoría de
los cambios no se produce hasta mucho después. Cerca de los 80 años, casi todos
los individuos tienen algún tipo de degeneración en rodillas, codos, caderas y
hombros
- . El estiramiento y los ejercicios aeróbicos que
intentan mantener la amplitud completa de movimiento son útiles para minimizar
los efectos del envejecimiento, puesto que ayudan a mantener el funcionamiento
eficaz de los ligamentos, los tendones, los músculos, el líquido sinovial y el
cartílago articular
- El óxido nítrico inhibe la proliferación
de condrocitos e induce apoptosis en
condrocitos humanos. En el tejido
artrótico se ha mostrado un aumento
en la concentración de NO
Anmerkungen:
-
El condrocito puede morir por necrosis
(acción predominante de los radicales libres) o por apoptosis (acción
predominante del NO).
- Mecanismos capaces de provocar un
daño del cartílago, como son: la
inmovilización, la compresión, las
sobrecargas de la articulación, los
traumatismos directos e indirectos,
ya sean únicos o repetidos
- FACTORES DE RIESGO
- Sexo y edad
Anmerkungen:
- Las mujeres después de los 50 años de edad son más propensas a padecer
esta enfermedad.
- Genéticos
Anmerkungen:
- Aquellas
personas que tienen un familiar directo con artrosis, es más propenso a padecer
la enfermedad.
- Actividad
laboral
Anmerkungen:
- Aquellas
personas que realizan trabajo que requieren de movimientos repetitivos o ha
trabajado toda su vida haciendo esfuerzos, levantando peso a largo plazo son
más propensos a padecer artrosis
- Obesidad
Anmerkungen:
- La obesidad genera sobre carga en las articulaciones, por lo que es un factor de
riesgo.
- Menopausia
Anmerkungen:
- Es uno de los factores por los que las mujeres son más propensas a sufrir de
artrosis.
- Traumatismos:
Anmerkungen:
- Las lesiones traumáticas pueden resultar un factor
desencadenante de artrosis.
- La lesión más
frecuente en
cartílago es la
condropatía de
rótula o
condromalacia
rotuliana, y el cóndilo
femoral interno
- 6% de los adultos tienen una
afectación degenerativa del
cartílago de la rodilla.
- ESTRUCTURA
MACROSCOPICA
- El cartílago articular
normal del adulto
muestra una
superficie blanca,
algo translúcida, lisa
y brillante.
- El grosor varía
según la
articulación
- El cartílago más
grueso es el de la
articulación
femororrotuliana
(6-7 mm);