Propedéutica obstetrica y diagnostico de embarazo

Ficha de identificación AHF, APnP, APP
Antecedentes ginecoobstétricos
1. Historia de mestruación
  1. Edad de: menarca, pubarca y telarca. Fecha de la última menstruación. Número de días del ciclo y regularidad. Características del flujo. Dismenorrea (características, duración, frecuencia, medidas de alivio). Sangrado intermenstrual. Dolor intermenstrual. Síntomas premenstruales.
2. Antecedentes obstetricos
  1. Número de embarazos. Número de partos. Número de abortos (provocados o espontáneos). Número de hijos vivos. Tipo de partos (espontáneo, fórceps cesáreas). Fórmula obstétrica. Complicaciones
3. Anticoncepción empleada
  1. Metodo actual(T. uso, constancia, Efec.adv)/metodos previos ( de que tipo, Efec.adv, avandono)
4. Antecedentes sexuales
  1. #parejas sexuales, presencia de dispaurenia, libido, ITS, placentero
Exploración Fisica
1. Abdomen
  1. Forma, tamaño, simetria, estado de la superficie(cicatrices, estrias, linea morena etc), presencia de contracciones a la palpación, auscultación (soplo).
2. Signos Probables
  1. Signo de Chadwick: Color rojizo-violaceo, de vulva, vaina y cervix.
  2. Signo de Hegar I; es posible formar un pliege en la cara anterior del itsmo uterino por su reblandecimiento
  3. Signo de O´Siander: Captar el latido de la arteria cervicovaginal en la zona lateral del istmo, a nivel del fondo de saco lateral.
  4. Signo de O´Siander: Captar el latido de la arteria cervicovaginal en la zona lateral del istmo, a nivel del fondo de saco lateral.
  5. Signo de O´Siander: Captar el latido de la arteria cervicovaginal en la zona lateral del istmo, a nivel del fondo de saco lateral.
  6. Signo de O´Siander: Captar el latido de la arteria cervicovaginal en la zona lateral del istmo, a nivel del fondo de saco lateral.
3. Medición de fondo uterino
  1. 10 semanas: el fondo uterino se encuentra a nivel de la sínfisis del pubis. 16 semanas: Punto medio del segmento puboumbilical. 24 semanas: A nivel del ombligo. 32 semanas: Punto medio de la línea xifoumbilical. 40 semanas: Entre el 1/3 superior y el 1/3 medio de dicha línea.
4. Auscultación de latidos fetales
Pruebas hormonales hCG
1. Presencia de gonadotrofina coriónica (hCG) en plasma materno o en la excreción de la orina.
2. La producción empieza casi con certeza el día de la implantación, pudiéndose detectar con una prueba sensible como radioinmunoensayo con anticuerpos dirigidos a la subunidad β.
3. Se puede detectar la hormona hacia el 8 o 9 días.
Signos positivos de embarazo
1. 1. Identificación de la actividad cardiaca fetal 2. Percepción de movimientos fetales activos por el examinador 3. Reconocimiento del embrión y el feto durante cualquier etapa con métodos ecográficos, o feto maduro radiológicamente
Controles ecográficos rutinarios
1. Se recomienda hacer tres exploraciones
  1. La primera entre las semanas 8 y 12
    1. Confirmación de que se trata de una gestación intraútero
    2. Determinación de la edad gestacional con la máxima precisión. Medición del CRL (longitud craneo raquidea o craneocaudal)
    3. el latido cardíaco
    4. marcadores de cromosoopatía
      1. Translucencia nucal > 3 mm. .
      2. Higroma quístico, característico del síndrome de Turner.
      3. Alteraciones del flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio
      4. Valorar la presencia de hueso nasal (ausencia frecuente en el síndrome de Down).
      5. Morfología alterada de la vesícula vitelina
  2. La segunda de la 18 a la 20
    1. Mejor momento para hacer un diagnóstico morfológico.
    2. Biometría fetal: los parámetros fundamentales son el DBP (diámetro biparietal), longitud femoral y diámetros abdominales (transverso, longitudinal y circunferencia abdominal).
    3. Detectar patología del cordón, de la placenta y del volumen de líquido amniótico.
  3. La tercera de la 34 a las 36 semanas
    1. Si el retraso se produce desde el inicio de la gestación, los parámetros son armónicos entre sí, hay una disminución de todos los parámetros desde el principio (cromosomopatías, enfermedades constitucionales, infecciones, etc.)
Estimación de la edad gestacional
1. Regla de Nagele: identifica la fecha probable de parto - FUM + 7 días – 3 meses + 1 año - Se comprueba mejor con USG - Actualmente se acepta sumar de 10-14 días a la FUM y restar 3 meses

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