ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Sx clínico= dolor abdominal bajo + flujo vaginal + infeccion ascendente desde cervix (mujeres con practicas sexuales de riesgo + algun trastorno (endometritis,salpingitis, peritonitis pelvica o abseso tuvo-ovarico)
1. CASO SOSPECHOSO
  1. Toda mujer con dolor abdominal bajo +/- flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor, fiebre, nauseas o vomito
2. CASO DEFINITIVO
  1. Toda mujer con dolor abdominal bajo +/- flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor, fiebre, nauseas o vomito + confirmación(cultivo, tecnica de gabinete o PCR)
ETIOLOGÍA
1. Transmición mediante relaciones sexuales
  1. N. gonorheae (13.7%), C. trachomatis (11.4%)
    1. endocervicitis
      1. Ascienden --> endometritis
        peritoneo
        tubas uterinas
        Salpingitis aguda (40% polimicrobiana)
2. Asociado a DIU
  1. Actynomices israelii
FACTORES DE RIESGO
1. ETS
  1. Principal FR
2. DIU
  1. favorecido por hilos y conductas de alto riesgo
    1. Disminuye el riesgo ante ausencia de ETS y un solo compañero sexual
3. Edad
  1. 15-39 años de eda
FACTOR PROTECTOR
1. Anticonceptivos orales
  1. aumento en la viscocidad del moco cervical --> dificultan ascenso
CLÍNICA
1. Dolor abominal bajo, bilateral asociado a leucorrea
  1. Sintomas concurrentes --> infeccion en estructuras vecinas --> disuria=uretritis
2. Sintomas sistemicos = inflamacion peritoneal y mayor severidad
  1. Fiebre, nauseas o vomito
DIAGNOSTICO
1. Clínico --> dolor abdominal bajo, leucorrea y dolor
  1. Todos los criterios mayores y al menos 1 de los menores
    1. MAYORES
      1. Antecedente de dolor abdominal inferior; dolor a la movilizacion cervical y dolor anexial asi como ecografia no sugestiva de otra patologia
    2. MENORES
      1. >38°C; leucositosis >10, 500; VSG elevada y gramm de exudado intracervical demostrando dipñococos entracelulares (gonococo), cultivo + para Neisseria o cultivo/observacion directa de Clamydia
2. Laboratorio
  1. Frotis, VSG aumentada, PCR elevada y amplificacion de ADN (NAAT)
3. Laparoscopia
  1. metodo mas confiable pero caro y complejo
    1. Ante duda diagnostica o fala de Tx medico
4. Ecografia pelvica
  1. Agudo: masas pelvicas de limites poco definidos e hiperecoicas
    1. Cronico: abscesos y adherencias
TRATAMIENTO
1. Principalmente evitar mendiante prevencion
  1. Aliviar dolor y conservar funcion de tubas uterinas
    1. Dx y Tx precoz --> disminuyen secuelas
      1. Toma de muestas para cultivo y Tx antibiotico empirico
2. ANTIBIOTICOS vs N. gonorrhoae y C. trachomatis
  1. Tx ambulatorio en EPI leve-moderado
    1. Oofloxacino 400mg VO cada 12 por 14 dias; levofloxacino 500mg cada 24 horas + metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 dias; clindamicina 450mg VO cada 6 horas por 14 dias; cefotaxima 2mg IM DU y se puede agregar metonidazol a cualquier esquema previo
  2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
    1. Emergencia Qx; embarazo; falla en respuesta a Tx oral; cuadro clinico severo; nausea y vomitos; fiebre elevada o absceso tubo-ovarico
      1. Cftriaxona IM y doxiciclina VO durante 14 dias o clindamicina y gentamicina IV
        debera continuar hasta 24hrs despues de mejoria clinica y en caso de VO hasta completar 14 días
3. QX --> infecciones que ponen en riesgo la vida, abscesos tuboovaricos rotos, drenaje de absceso de Douglas
SECUELAS
1. Dolor pelvico cronico (50%), esteridad de origen tubarico (25%), aumento de riesgo de embarazo ectopico,
  1. Sx Fitz-Hugh-Curtis --> inflamacion de capsula hepatica --> asdjerencias fibrosas entre capsula hepatica y diafragma
    1. Slpingitis gonococica o clamydia
    2. Dolor en hipocondrio derecho con exacerbacion al movimiento y tos

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