ENFERMEDAD HEMORROIDAL

prolapso de estructuras vasculares del canal anal por rotura de mecanismos de sujecion y implica dilatacion de paquetes hemorroidales de recto y ano
1. Externas
  1. En tercio inferior de canal anal
    1. Debajo de linea dentada (ano cutanea) y cubiertas de piel
      1. Trombosis del plexo venoso subcutaneo asocaido a pliegues cutaneos perianales (skin tags)
2. Internas
  1. Proximales a la linea dentada
    1. Cubierta de epitelio columnar o de transición
      1. Rectoragia y dolor (trombo --> dolor mas intenso)
FACTORES DE RIESGO
1. Herencia --> tono del esfinter anal
2. Anatomia del canal anal
3. Profesión (sedestación o bipedestación prolongada asi como de grandes esfuerzos fisicos)
4. Diarrea o estreñimiento
CLÍNICA
1. rectorragia
  1. asociado a defecación, periodica y progresiva
    1. Si es constante con cada evacuación
      1. Dx diferencial --> Ca colorrectal (colonoscopia)
2. Prurito
  1. irritacion de la mucosa
3. Dolor
  1. generalmente asociado a trombosis (externas)
4. Prolapso
5. Anemia
  1. En sangrado constante e intenso (poco frecuente)
6. Masa palpable
  1. desarrollo de plexos hemorroidales
    1. Diferente a colgajos cutaneos (solo piel)
DIAGNOSTICO
1. Historia clínica
2. Exploración fisica
  1. Posición genupectoral lateral izquierda o Sims (visualiza grado II-IV sin ninguna maniobra)
  2. Grado I --> Exploracion con anuscopio
3. Laboratorio --> Hb (sospecha de anemia)
TRATAMIENTO
1. Hemorroide externa
  1. Conservador: baños de asiento, laxantes y anestesicos topicos
  2. Trombosada
    1. Hemorroidectomia (extirpar tejido trombosado)
    2. Incisión y extracción de coagulo
      1. > riesgo de recurrencia)
2. Hemorroide interna
  1. Según grado
    1. I y II
      1. Conservador
        Medidas higienico dieteticas
        Si fracasa Tx medico
        ligadura con bandas elasticas
    2. III y Iv
      1. Qx -- > hemorroidectomia
3. Consideraciones generales
  1. Evitar sedentarismo; dieta rica en fibra y liquidos; baños de asiento con agua templada; consticoides y anestesicos topicos (<7 dias), hay poca avedencia para el uso de flebotonicos
Dx diferencial
1. Cancer colorrectal
2. Ulcera rectal solitaria
  1. Ulceracion cronica en ducto anal, asociada 50% casos a prolapso rectal.
    1. Hemorragia leve, presencia de moco y dolor anal a la defecación
      1. Al tacto se palpa lesion dura y dolorosa
        Diferencial de Ca colorrectal mediante biopsia
        Tx: correcion de prolapso en caso de estar presente o en su defecto mejorar sintomas de obstruccion defecatoria
3. Prolapso rectal
  1. descenso del recto a través del ano (mas frecuente en mujeres)
  2. Asociado a defectos anatomicos (diastasis de musculos elevadores de ano, fascia endopelvica laxa,
  3. Malestar anorectal y prolapso durante defecación
    1. Dificultad para iniciar defecaciónpor efecto de masa y tenesmo. Incontinencia fecal y urinaria , tambien se asocia estreñimiento
  4. Dx: endoscopia y enema (descarta otras patologias
  5. Tx: Qx

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