Patología mamaria benigna

MASTALGIA
1. Dolor mamario de cualquier causa
  1. fluctuaciones hormonales
  2. proceso patológico
2. Incidencia
  1. Afecta al 75% de las mujeres occidentales en algún momento
3. Puede ser bilateral o en una sola mama y en toda o en parte de la mama, y puede irradiarse a la axila y por la cara medial de la parte superior del brazo.
4. Clasificación
  1. Mastalgia cíclica
    1. 2/3 mujeres con mastalgia
    2. Con frecuencia es bilateral, y más grave en el cuadrante superior externo de las mamas.
      1. síntoma normal, cuando comienza durante la fase lútea tardía y se disipa con el inicio de la menstruación
    3. Más frecuente a los 30
  2. Mastalgia no cíclica
    1. 1/3 de todos los dolores mamarios
    2. Más común en mujeres mayores y postmenopáusicas
      1. >35 años mamografía y ecografía
    3. Relacionado con patología mamaria subyacente
      1. Ectasia ductal
      2. Mastitis
    4. Etiología multiple (ectasia ductal o mastitis)
      1. Medicaciones: neurolépticos, anticonceptivos orales, terapia hormonal sustitutiva.
        Causas extramamarias de dolor torácico: dolor pleurítico, la angina y el herpes zóster.
MASTITIS AGUDA
1. Inflamación del parénquima mamario, acompañado o no de infección.
2. Mastitis infecciosa
  1. Mastitis simple
  2. Mastitis complicada
    1. Absceso mamario
      1. Colección localizada de pus en el tejido mamario
  3. Relacionada con la lactancia materna
    1. Mastitis puerperal es el tipo más frecuente
      1. la produce con mas frecuencia es Staphylococcus aureus
      2. Más habitual es a las 2-3 semanas del inicio de la lactancia
        Inflamación, fiebre de 39-40º C, escalofríos y linfangitis mamaria.
  4. Se ha de valorar la respuesta al tratamiento a las 48-72 horas. Si hay mejoría, el tratamiento se mantendrá entre 10-14 días
3. No infecciosa
  1. Mastitis postirradiación, la mastitis periductal, la mastitis granulomatosa
    1. Diagnóstico diferencial con el carcinoma inflamatorio de mama
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
1. Alteraciones clínico-histo-patológicas de la glándula mamaria provocadas por un desequilibrio en la relación estrógeno- progesterona.
  1. 70 % de la patología benigna de la mama
  2. Anatomía Patológica
    1. Alteraciones del estroma
      1. Por aumento de los fibroblastos que derivan en fibrosis y elastosis
    2. Alteraciones del parénquima
      1. Aumento del número de células epiteliales que tapizan los conductos y ácinos, lo que conduce a una epiteliosis y adenosis.
    3. Dilataciones dutales
2. Etiopatogenia
  1. Teoría endocrina
    1. Con aumento real de estrógenos o disminución de la progesterona.
  2. Teoría neuroendocrina
    1. las situaciones crónicas de estrés físico y emocional
  3. Teoría bioquímica
    1. El consumo exagerado de metilxantinas, tiramina
3. Etapas
  1. 1. Etapa hormonal: Mastalgia
    1. La alteración del cociente estrógeno-progesterona provoca una deficiente arquitectura del lobulillo. 15-30 años
  2. 2. Etapa proliferativa: adenosis
    1. La hiperplasia producida da lugar a lesiones adenósicas, sólidas y endurecidas, con aspecto tumoral. 30-40 años
  3. 3. Etapa involutiva: Enfermedad fibroquistica
    1. A partir de los 40 años aparecen quistes producidos por la involución de las lesiones anteriores
      1. nódulo dominante, se debe realizar una biopsia quirúrgica para descartar patología maligna
4. TRATAMIENTO
  1. Reducción en el consumo de metilxantinas, estimulantes y líquidos
  2. Vitamina A, E y B6, analgésicos tipo AINE (tópicos o vía oral), diuréticos, ácido linoleico
  3. Tx. etiológico
    1. Déficit de progesterona: pomadas de progesterona al 10 % o medroxiprogesterona 10-20 mg/día v.o., en fase premenstrual.
    2. Exceso de estrógenos: tamoxifeno: 10 mg, del día 5 al 25 del ciclo durante 3 meses, repitiendo a los 6 meses, o danazol, que mejora el dolor y la tensión mamaria, 100-200 mg/día durante 3 meses.
    3. Antiprolactínicos: derivados de la bromocriptina (Parlodel®): 2,5 mg/día, durante 3 meses o cabergolina (Dostinex®): 0,5 mg/semana (única toma o dividida en dos o más tomas por semana).
  4. Tratamiento invasivo: cirugía
    1. Punción-aspiración de quistes (cerca del 80 % de estas lesiones desaparecen de forma definitiva).
NÓDULOS MAMARIOS
1. La forma más habitual de presentación suele ser una tumoración mamaria que persiste más de 2 o 3 semanas y no desaparece tras la menstruación
  1. Más frecuentemente en mujeres de 18 a 40 años
  2. Diagnóstico
    1. Ecografía: la utilidad principal de la ecografía mamaria es diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas y para el seguimiento de tumores benignos en mujeres jóvenes.
      1. Además permite la realización de biopsias dirigidas. En pacientes menores de 30 años con nódulos palpables, se aconseja siempre iniciar el estudio radiológico con una ecografía
2. Características clínicas del nódulo
  1. Probablemente benigno: bordes (Regulares) superficie(Lisa) consistencia (Elástica) movilidad (Sí) adenopatias (No)
  2. Probablemente maligno: bordes Irregulares Superficie Rugosa Consistencia Dura Movilidad No Adenopatías No
Bibliografia: Pellicer, (2014). Obstetricia y Ginecología: Guía de actuación. 1st ed. España: Panamericana.
Alvarado Lara Mario René, grupo: 4802

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