Zusammenfassung der Ressource
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
- DEFINICIÓN
- Amplia gama de trastornos
hipertensivos que existen durante
el embarazo o el posparto,
- independientemente del
momento de su aparición,
tienen en común valores de la
presión arterial anormalmente
elevados.
- CLASIFICACIÓN
- 1. PREECLAMPSIA
- Preeclampsia sin
signos de
gravedad (leve)
- TAS ≥ 140 mm Hg y menor
(<) 160 mmHg y/o TAD ≥ 90
mmHg y < 110 mmHg* más
proteinuria** y sin criterios
de gravedad ni afectación de
órgano blanco
- Preeclampsia con
signos de gravedad
(grave)
- TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD
≥ 110 mmHg* y/o uno o
más criterios de gravedad
y/o afectación de órgano
blanco (
- Criterios de gravedad y/o
afectación de órgano
blanco en preeclampsia
- Recuento
plaquetario:
Trombocitopenia (< a
100 000 / μL)
- Función Hpática Elevación anormal
de enzimas hepáticas (el doble de lo
normal) y/o dolor severo en el
cuadrante superior derecho del
abdomen o a nivel epigástrico que
no cede a la medicación y que no se
explica con otro diagnóstico
- Función Renal: Insuficiencia
renal progresiva: concentraciones
séricas de creatinina mayor (>) a
1.1 mg/dL o el doble de las
concentraciones séricas de
creatinina basales en ausencia de
enfermedad renal
- )Integridad Neurológica: Afectación
visual (visión borrosa, escotomas,
diplopía, fotofobia, etc.) y/o
neurológica (hiperreflexia tendinosa,
cefalea persistente, agitación
psicomotriz, alteraciones sensoriales,
confusión, etc.)
- Ubtegriudad Oulmoinar:
Edema pulmonar (no
atribuible a otras causas)
- 2. ECLAMPSIA
- Desarrollo de convulsiones tónico -
clónicas generalizadas y/o coma en
mujeres con preeclampsia durante el
embarazo, parto o puerperio, no
atribuible a otras patologías o
condiciones neurológicas
- 3. HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90
mmHg* presente antes del
embarazo, antes de las 20
semanas de gestación, o que
persiste después de las 12
semanas del posparto y
ausencia de proteinuria
(excepto si hay lesión renal).
- 4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90
mmHg* presente antes del
embarazo, antes de las 20 semanas
de gestación, o que persiste después
de las 12 semanas del posparto;
asociada a preeclampsia.
- 5. HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*,
presente a partir de las 20 semanas de
gestación y ausencia de proteinuria
- PREVENCIÓN
PRIMARIA DE LA
PREECLAMPSIA
- Factores de riesgo alto
- Trastorno hipertensivo en
embarazo anterior (incluyendo
preeclampsia)
- Enfermedad renal crónica
- Hipertensión crónica
- Enfermedad autoinmune
como lupus eritematoso
sistémico, trombofilias o
síndrome antifosfolipídico
- Diabetes mellitus tipo 1 y 2
- 2 o más factores de
riesgo moderado
- Primer embarazo.
- Condiciones que lleven a
hiperplacentación (por
ejemplo placentas grandes
por embarazo múltiple).
- Infección de vías urinarias.
- IMC > 25.
- Intervalo
intergenésico mayor a
10 años.
- Embarazo
adolescente.
- Antecedentes familiares
de preeclampsia.
- Enfermedad periodontal.
- ADMINISTRACIÓN DE
MEDICACIÓN
- CALCIO
- La suplementación de calcio (> 1 g) disminuye
de manera significativa el riesgo para
desarrollar preeclampsia y el riesgo de parto
prematuro.
- suplementación de calcio 1,5 g de calcio elemental
diario* dividido en tres tomas después de las comidas
desde las 12** semanas de gestación hasta el parto.
- En mujeres embarazadas sanas, la
administración de calcio no disminuye
la incidencia de preeclampsia.
- Se recomienda evitar un consumo de calcio
mayor a 3 g diarios (tomando en cuenta
suplementación y dieta)
- ACIDO ACETIL
SALICÍLICO
- reduce el riesgo de muerte
perinatal y preeclampsia en
mujeres con factores de riesgo.
- La dosis efectiva del ácido acetil
salicílico fluctúa entre 60 y 162 mg
DIARIOS
- 75 a 100 mg de ácido
acetil salicílico todos los
días a partir de las 12*
semanas de embarazo
hasta el parto
- DIAGNÓSTICO
- Recomendaciones para la
toma de la presión arterial
- se debe evitar la posición decúbito supino
- utilizar un tensiómetro con
brazalete apropiado que
cubra 1,5 veces la
circunferencia del brazo
- La presión arterial debe ser
tomada a la paciente en
posición sentada con el brazo a
nivel del corazón, sentada
cómodamente, con sus pies
descansando sobre una
superficie plana.
- si la presión arterial es
consistentemente más alta
en uno de los brazos que en
el otro, se use la lectura más
alta para todas las medidas
de presión arterial.
- Determinación cualitativa
y cuantitativa de
proteinuria
- tener un valor ≥ 300 mg en orina
de 24 horas,
- EQUIVALENCIA
- NEgativa: <30 mg/dL
- 1+ 30 a 100 mg/dL
- 2+101 a 300 mg/dL
- 3+: 301 a 1 000 mg/dL
- 4+: > 1 000 mg/dL
- Cuando una paciente presenta cifras
tensionales altas en el primer nivel de
atención en salud, la sospecha
diagnóstica sugiere el uso de la tirilla
reactiva.
- El diagnóstico con tiras reactivas
en orina para la determinación de
proteinuria no reemplaza a la
recolección de orina de 24 horas ni
a la relación
proteinuria/creatinuria;
- Realizar proteinuria en los
controles prenatales normales
dentro de las semanas 12 y 24
- repetir la prueba de proteinuria
en control subsecuente en
mujeres nulíparas o con
antecedentes de hipertensión o
preeclampsia /eclampsia.
- En mujeres embarazadas con
cifras TAS ≥ a 140 mmHg y/o
TAD ≥ 90 mmHg se
recomienda como primera
línea para la medición de la
proteinuria la tirilla reactiva.
S
- CRITERIOS DE
INGRESO
HOSPITALARIO
- Se recomienda referir al
nivel correspondiente a
aquellas embarazadas
- presenten cualquier trastorno hipertensivos del
embarazo que tenga signos de agravamiento
- riesgo de complicaciones, como la preeclampsia,
- TRATAMIENTO CONSERVADOR
EN EMBARAZO MENOR O IGUAL
A 34(6) SEMANAS
- esquema de corticoides
para favorecer la
maduración pulmonar.
- Betametasona 12 mg intramuscular
glútea, cada 24 horas, por un total de
dos dosis en dos días
- Dexametasona 6 mg intramuscular
glútea, cada 12 horas por un total de
4 dosis en dos días
- recomendaciones
- Los corticoides administrados
antes de las 34(6) semanas de
gestación aceleran la maduración
pulmonar fetal y disminuye la
morbimortalidad neonatal,
- su administración dentro de las
semanas 33 y 34 semanas y seis días
(346) han demostrado reducir el
síndrome de distrés respiratorio del
recién nacido
- Exámenes de laboratorio
- Hemograma con recuento de plaquetas.
- Pruebas de coagulación.
- Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas,
transaminasas hepáticas (AST, ALT), LDH y
frotis sanguíneo.
- - Pruebas de bienestar
fetal
- Relación
proteinuria/creatinuria en
orina al azar
- proteinuria de 24 horas y
en caso de no contar con
estos exámenes realizar
proteinuria en tirilla
- MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
- No se recomienda la
restricción de sodio por debajo
de la ingesta diaria.
- No se recomienda la
reducción de peso
durante el embarazo
para prevenir la
preeclampsia.
- controlar el peso en cada
control prenatal
- TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
- Inicio de terapia antihipertensiva
en mujeres que presenten valores
de presión arterial ≥160 mmHg
presión arterial sistólica y presión
arterial diastólica ≥ 110mmHg.
- medicamentos vía oral
- Nifedipino: 10 – 40 mg diarios,
1 a 4 dosis
- Bloquea los canales de calcio.
No deben administrase por
vía sublingual para evitar el
riesgo de hipotensión brusca.
Seguro en lactancia
- Alfa Metildopa 250 –
500 mg vía oral de 2 a
4 veces al día, máximo
2 g/día
- Agonista alfa adrenérgico central,
Seguridad bien documentada para el
feto y el recién nacido al corto y
largo plazo
- Labetalol: 100 a 400 mg
vía oral cada 8 horas o
cada 12 horas, máximo
1200 mg/ día.
- Bloqueador selectivo alfa-1
adrenérgico y no selectivo beta
adrenérgico con actividad
simpática intrínseca.
- emergencia hipertensiva
- La nifedipina (acción corta) baja la presión
sanguínea más rápido que el labetalol*
intravenoso durante una emergencia
hipertensiva en el embarazo
- La hidralazina ha demostrado ser más eficaz
para disminuir la persistencia de hipertensión
severa, comparada con labetalol
- medicamentos
- Nifedipino sólido oral de 10 mg vía
oral cada 20 o 30 minutos según
respuesta. Dosis máxima: 60 mg y
luego 10 – 20 mg cada 6 horas vía
oral. Dosis máxima 120 mg en 24
horas
- Hidralazina 5 mg intravenoso. Si la TA diastólica no
disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30
minutos en bolos, ó 0.5 a 10 mg hora por vía
intravenosa. Dosis tope 20 mg vía intravenosa o
30mg intramuscular.
- Labetalol líquido parenteral 5 mg/ml :
Comience con 20 mg por vía
intravenosa durante 2 minutos
seguidos a intervalos de 10 minutos por
la dosis de 20 a 80 mg hasta una dosis
total acumulada máxima de 300 mg
- TRATAMIENTO
PREVENTIVO
ECLAMPSIA
- El sulfato de magnesio actúa como bloqueador de los
receptores N-metil aspartato en el cerebro disminuyendo en
más de la mitad el riesgo de eclampsia y reduciendo
probablemente el riesgo de muerte materna
- RECOMENDACIONES
- preeclampsia con síntomas de
gravedad: administración de
sulfato de magnesio como
preventivo de convulsiones.
- Se recomienda la administración
de sulfato de magnesio a todas las
mujeres con preeclampsia
durante el parto, transcesárea y
posparto.
- Sulfato de magnesio y
nifedipina pueden
utilizarse
simultáneamente
- No se recomienda el
monitoreo rutinario de los
niveles de magnesio en
suero
- En caso de contraindicación para el
uso del sulfato de magnesio se puede
utilizar como alternativa fenitoína de
15 a 20 mg/kg de peso, a no más de 50
mg/minutos como dosis de
impregnación.
- EFECTOS ADVERSOS SULFATO DE MAGNESIO
- Madre: Frecuentes: sudoración, calores,
rubor facial, hipotensión. A dosis
elevadas: disminución de la diuresis,
disminución o abolición de reflejos
osteotendinosos, depresión respiratoria,
paro respiratorio, bloqueo A-V,
bradicardia, paro cardíaco
- Feto: Registro cardiotocográfico: puede
disminuir la variabilidad de la frecuencia
cardíaca fetal a corto plazo, sin relevancia
clínica
- SULFATO DE
MAGNESIO
- PREECLAMPSIA
- Impregnación: 20 mL de sulfato de
magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de
solución isotónico, pasar a 300 ml/
hora en bomba de infusión o 100
gotas/minuto con equipo de
venoclisis en 20 minutos (4 g en 20
minutos).
- Mantenimiento: 50 mL de sulfato de
magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de
solución isotónica, pasar a 50
mL/hora en bomba de infusión o 17
gotas /minuto con equipo de
venoclisis (1 g/hora).
- signos de intoxicación
- Frecuencia respiratoria ≥ a 12
respiraciones/minuto, control
cada 30 minutos
- La depresión respiratoria
- Reflejo rotuliano presente,
control cada 30 minutos.
- ECLAMPSIA
- Impregnación: 30 mL de sulfato de magnesio al 20 %
(6g) + 70 mL de solución isotónica, pasar a 300 mL/ hora
en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de
venoclisis en 20 minutos
- Mantenimiento: 100 mL de sulfato de
magnesio al 20 % (20g) + 400 mL de
solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en
bomba de infusión o 17 gotas /minuto con
equipo de venoclisis (2 g/hora).
- TRATAMIENTO DE
CONVULSIONES
RECURRENTES
- Recomendaciones
- Las convulsiones recurrentes
con tratamiento intravenoso
deben tratarse con un bolo
adicional de 2 g de sulfato de
magnesio en 20 minutos y un
incremento de la infusión de
mantenimiento a 2 g o 3
g/hora, c
- Si dos de estos bolos no
controlan las
convulsiones deben
considerarse otros
fármacos
- Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada 5 a
10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min
y la dosis máxima de 30 mg.
- Midazolam 1 a 2 mg intravenoso en bolo a
una velocidad de 2 mg/minuto. Se pueden
administrar bolos adicionales cada 5 minutos
hasta que cedan las convulsiones
- TERMINACIÓN DEL
EMBARAZO
- El tratamiento definitivo de la preeclampsia
es el parto para prevenir el desarrollo de
complicaciones maternas o fetales por
progresión de la enfermedad.
- Para las mujeres con preeclampsia sin
signos de gravedad:terminación del
embarazo a partir 37 semanas de
gestación.
- RECOMENDACIONES
- El tratamiento antihipertensivo debe
mantenerse durante todo el embarazo y
parto para mantener la TA sistólica entre
130 mmHg a 155 mmHg y la presión
diastólica entre 80 mmHg a 105 mmHg
- La tercera etapa del parto en todos los
casos debe ser manejada activamente
con oxitocina intramuscular 10 UI IM
O 5 UI IV
- Se sugiere interrupción del embarazo en
pacientes con preeclampsia con signos
de gravedad que tengan las siguientes
características
- Embarazos menores de 24 semanas
- Embarazo ≥ de 34 semanas
- Independientemente de la edad
gestacional cuando las condiciones
maternas o fetales sean inestables.
- SÍNDROME DE
HELLP
- complicación de los trastornos hipertensivos
del embarazo, el cual se caracteriza por daño
endotelial microvascular, seguido por la
activación, agregación y consumo de
plaquetas que conllevan a una isquemia
distal y necrosis hepatocelular.
- RECOMENDACIONES
- uso de sulfato de magnesio
para prevención de
convulsiones en el
síndrome de HELLP
- En caso de un conteo de plaquetas ≥ 50
000 µL con síndrome de HELLP, la
transfusión de plaquetas y paquetes
globulares podría ser considerada previa
al parto por vía vaginal o cesárea.
- Se recomienda cirugía exploratoria ante
sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de
rotura espontánea de hematoma subcapsular
hepático (shock, hemoperitoneo), la
laparotomía de urgencia con asistencia de
cirujano general (deseable), sostén
hemodinámico y transfusional intensivo puede
salvar la vida (empaquetamiento, lobectomía,
ligadura de pedículos hepáticos).
- En mujeres con
preeclampsia no se
recomienda la expansión de
volumen plasmático.
- RECOMENDACIONES DE
CUIDADOS POSPARTO
HASTA LAS SEIS SEMANAS
POSPARTO
- Se deberá considerar la
continuación de la terapia
antihipertensiva posparto
- La presión arterial debe ser medida a
entre los días 3 a 6 posteriores al parto
- La hipertensión posparto severa
debe ser tratada con terapia
antihipertensiva, para mantener
la TA sistólica <160 mmHg y TA
diastólica <110 mmHg.
- La tromboprofilaxis posparto se
puede considerar en mujeres con
preeclampsia
- Debería existir confirmación de
que cualquier disfunción de
órgano blanco producto de la
preeclampsia se haya resuelto
- RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO PASADAS LAS SEIS
SEMANAS POSPARTO
- Todas las mujeres que han
tenido un trastorno
hipertensivo gestacional
deben seguir una dieta y estilo
de vida saludable
- sobrepeso: deben ser alentadas a
alcanzar un índice de masa
corporal (IMC) saludable, para la
salud a largo plazo.
- Las mujeres con hipertensión
preexistente o persistente
posparto deberán ser
sometidas a las siguientes
investigaciones al menos 6
semanas posparto
- Uroanálisis.
- Sodio en suero
- Potasio y creatinina séricas
- Glucosa en ayunas
- Perfil lipídico
- Electrocardiograma
de
12
derivaciones
- CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
- Recomendación para la
referencia a Centro de
Salud tipo C
- Referencia inmediata a
Centro de Salud tipo C,
de preferencia antes de
la semana 20,
- Se recomienda el seguimiento de
pacientes con diagnóstico de
preeclampsia o alto riesgo de
preeclampsia en un Centro de
Salud tipo C.
- Mujeres con embarazo < 20 semanas, hipertensas
crónicas con TA sistólica ≥ 140 mmHg y/o TA
diastólica ≥ 90 mmHg, sin síntomas de
preeclampsia, con o sin proteinuria
- referencia a
Segundo y
Tercer Nivel de
Atención
- Se recomienda la referencia inmediata al
Tercer Nivel de Atención en Salud en las
siguientes circunstancias
- Mujeres con embarazo < 20
semanas, hipertensas crónicas con
TA sistólica ≥ 140 mmHg y/o TA
diastólica ≥ 90 mmHg, con
síntomas de preeclampsia, con o
sin proteinuria, siempre.
- – Mujeres con embarazo ≥ a 20
semanas, con TA sistólica ≥ 140
mmHg y/o TA diastólica ≥ 90
mmHg con proteinuria de 300 mg
en orina de 24 horas o tira reactiva
positiva
- Mujeres con embarazo ≥ a 20
semanas, con TA sistólica ≥ 160
mmHg y/o TA diastólica ≥ 110
mmHg, con o sin síntomas de
preeclampsia, con o sin proteinuria
- Mujeres que cursen con trombocitopenia,
enzimas hepáticas elevadas y hemólisis con
embarazo a cualquier edad gestacional, en
ausencia de otras enfermedades,
hipertensión o proteinuria
- Mujeres con hipertensión
gestacional asociada con
síntomas y signos
persistentes o datos de
laboratorio alterados
- Mujeres en puerperio que cursaron con
hipertensión crónica con preeclampsia
sobreagregada, preeclampsia leve o
severa, hipertensión gestaciona