ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Valoración de los antecedentes maternos
1. El personal de salud que tiene la responsabilidad de atender al recién nacido, debe estar capacitado para dar una atención de calidad. Antes de la recepción se debe revisar la historia clínica haciendo énfasis en los antecedentes prenatales.
  1. se registran en la historia clínica materno perinatal.
    1. Datos de identificación y datos generales de la madre.
    2. Vacunación contra difteria, tétanos e influenza.
    3. Vigilancia del incremento ponderal y tamaño fetal.
    4. Patología y tipos de riesgo.
    5. Control odontológico.
    6. Educación prenatal
    7. Preparación para el parto de acuerdo al domicilio y perfil epidemiológico de la zona (plan de parto y emergencia).
    8. Asesoría sobre la lactancia materna.
Se relaciona con el estado de la salud materna, y consecuentemente con los cuidados prenatales, es decir, es muy importante un adecuado control obstétrico.
Un recién nacido sano es aquel que llega al final de la gestación (edad gestacional ≥ 37 semanas), sin riesgos perinatales, con un examen físico y una adaptación normal.
Cuidados del recién nacido en la sala de partos
1. Todo establecimiento de salud donde se atiendan partos debe tener los recursos humanos y técnicos para ofrecer una reanimación neonatal adecuada en el caso de ser necesaria.
  1. Preparación del personal y equipos
    1. El personal de salud involucrado en la atención de partos, se encuentre capacitado y certificado en reanimación neonatal básica y/o avanzada.
    2. El personal de salud responsable de la recepción del recién nacido, debe identificarse, presentarse con la madre, padre y/o acompañantes.
    3. El lugar de recepción será el mismo ambiente donde se atienden el parto.
    4. Es importante garantizar que la temperatura en sala de parto se encuentre entre 23° a 25° C.
    5. El personal de salud que realizará la recepción debe estar preparado con un correcto lavado de manos.
    6. El personal, equipos, insumos y medicamentos deben cumplir con las normas de higiene, limpieza y desinfección.
  2. Recepción del recién nacido
    1. Aplicar el flujograma “Atención inmediata al recién nacido” indicado en los Cuadros de procedimientos AIEPI para neonatos y menores de dos meses”
  3. Cuidado esencial inmediato
    1. Un recién nacido a término vigoroso es aquel que está llorando y con buen tono muscular.
  4. Contacto piel a piel con la madre
    1. El recién nacido debe permanecer piel a piel al menos una hora sin interrupción, con su madre.
  5. Examen rápido
    1. Descartando malformaciones evidentes.
  6. Test de Apgar
    1. Es útil para evaluar la transición neonatal.
  7. Pinzamiento y corte del cordón umbilical
    1. Se realiza de uno a tres minutos del nacimiento.
      1. Toma de muestra de sangre para tipificación sanguínea.
  8. Registro de la atención
    1. Al recién nacido en el formulario vigente y en el Carné único de vacunación.
  9. Maniobras contraindicadas en la recepción y cuidado esencial inmediato.
    1. Dar palmadas en la espalda o nalgas, presionar el tórax, sacudir al recién nacido, colocar compresas frías o calientes, para estimular el llanto.
    2. No se debe pasar sondas o perillas de succión por las fosas nasales, boca o ano.
    3. El lavado o la aspiración gástrica después el nacimiento son prácticas no exentas de riesgo y que no ofrecen ventajas.
    4. Tomar la temperatura rectal en un recién nacido tiene riesgo de perforación rectal.
    5. Los termómetros de mercurio ya no se recomiendan utilizar.
    6. No se recomienda el baño inmediatamente después del nacimiento.
Cuidado del recién nacido en alojamiento conjunto.
1. El recién nacido permanecerá en alojamiento conjunto durante su estadía hospitalaria.
2. Monitoreo del periodo transicional
  1. Corresponde al cambio de la vida intrauterina a la vida extrauterina, se produce en las primeras 4 a 6 horas después del nacimiento.
  2. Temperatura
    1. Debe ser medida con un termómetro digital, en la axila del recién nacido.
      1. 36.5 a 37.5ºC.
  3. Frecuencia respiratoria
    1. Frecuencia respiratoria normal es entre 40 a 60 respiraciones medida en un minuto completo.
  4. Frecuencia cardiaca
    1. El rango normal es de 120 a 160 latidos por minuto, y puede disminuir hasta 85 a 90 por minuto en algunos recién nacidos a término durante el sueño.
  5. Saturación de oxígeno
    1. La saturación de oxígeno normal es mayor o igual a 90 %,
  6. Tono
    1. Verificar el tono muscular del recién nacido.
3. Alimentación inicial – lactancia materna
  1. Se debe iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora luego del nacimiento.
    1. El calostro, la primera leche postparto tiene un alto contenido de inmunoglobulinas y los nutrientes necesarios para la alimentación del recién nacido.
4. Profilaxis ocular
  1. Aplicar ungüento oftálmico que contenga exclusivamente antibiótico (eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1%).
    1. método de prevención de oftalmitis gonocócica.
5. Profilaxis con vitamina K
  1. Para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido, se administrará un mg. intramuscular de vitamina K1 en el muslo derecho.
6. Vacunación contra hepatitis B (VHB)
  1. Aplicar la vacuna por vía intramuscular a todo recién nacido de preferencia dentro de las primeras 12 horas.
7. Antropometría
  1. Se deben tomar los datos de peso, longitud, perímetro cefálico.
8. Examen físico
  1. Se realizará una exploración completa y minuciosa del recién nacido.
9. Vacunación contra la tuberculosis (BCG)
  1. Administrar la vacuna contra la tuberculosis (BCG) por vía intradérmica desde el nacimiento hasta los 11 meses y 29 días de vida.
10. Cuidado diario
  1. Valoración de signos vitales y excretas
    1. Durante el periodo de hospitalización, se pesa diariamente al recién nacido y se toma dos veces al día la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y se verifica deposición y orina.
  2. Baño
    1. Se puede bañar al recién nacido, luego de que haya realizado la termorregulación (al menos después de 12 horas de nacido)
  3. Vestido
    1. La ropa del recién nacido debe adaptarse al clima y la temperatura ambiental y contexto cultural.
  4. Alimentación
    1. La alimentación del recién nacido debe ser con leche materna a libre demanda.
Alta del recién nacido
1. El tiempo de estadía del recién nacido en el establecimiento de salud debe ser suficiente para descartar problemas y asegurar que la madre sea capaz de proporcionar un cuidado adecuado.
2. Criterios de egreso del recién nacido sano
  1. Tiempo superior a 48 horas.
  2. Verificar la ausencia factores de riesgo perinatal.
  3. El recién nacido debe tener signos vitales en rangos normales.
  4. El porcentaje de pérdida de peso no supere el 10%.
  5. Diuresis y una deposición espontánea en las primeras 24 horas de vida.
  6. El recién nacido debe por lo menos recibir dos alimentaciones adecuadas.
  7. El recién nacido debe por lo menos recibir dos alimentaciones adecuadas.
  8. Verificar la ausencia de ictericia patológica.
  9. Se debe cumplir el tamizaje de sífilis, hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y otras infecciones.
3. Actividades previas al alta
  1. Realizar antropometría.
    1. Es normal que exista una pérdida de peso, la cual no deberá ser superior al 10%.
  2. Examen físico completo.
    1. Realizar un examen minucioso de todos los órganos y sistemas con toma de signos vitales
  3. Comprobar la vacunación contra hepatitis B (VHB) y BCG
    1. Se revisará el registro de vacunación en el carné.
  4. Tamizaje de cardiopatías congénitas
    1. Mediante oximetría de pulso, utilizando un sensor neonatal en la mano derecha y en cualquier pie.
      1. Es útil para destectar
        Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico. Atresia pulmonar. Tetralogía de Fallot. Drenaje pulmonar anómalo total. Trasposición de grandes vasos. Atresia tricúspidea. Tronco arterioso. Coartación de aorta.
  5. Tamizaje auditivo
    1. Disminuye la edad de detección de la hipoacusia mejorando el pronóstico.
  6. Registro de la información
    1. Comprobar que se haya realizado la apertura de la historia clínica del niño, realizar la verificación cruzada.
Indicaciones a los padres y la familia al momento del alta del recién nacido
1. Alimentación y lactancia materna
  1. Indicar a la madre que continúe con la lactancia a libre demanda.
2. Salud oral
  1. Explicar que los besos en la boca, soplar o probar directamente la leche del recién nacido por parte de los padres y/o cuidadores favorece el contagio bacteriano (Streptococcus mutans)
3. Baño
  1. Será al menos 3 veces por semana, limpiando la zona del pañal las veces necesarias.
4. Cuidado del cordón umbilical
  1. El cordón umbilical se cae aproximadamente entre dos a tres semanas. Es importante mantenerlo seco y limpio.
5. Piel y uñas
  1. No recomendar el uso de lociones o talcos.
6. Exposición a luz solar
  1. La habitación del recién nacido sea clara, donde ingrese luz natural.
7. Reacción a la vacuna BCG
  1. Indicar que no se debe manipular ni colocar cremas, alcohol u otras sustancias.
8. Prevención de enfermedades y lesiones
  1. Prevención de infecciones
    1. Es importante el lavado de manos.
    2. No besar al recién nacido en la cara o boca.
  2. Prevención de caídas
    1. Nunca debe dejar al recién nacido en un asiento, silla u otra superficie por sobre el nivel del suelo sin supervisión.
  3. Prevención de quemaduras
    1. Nunca se debe cargar al recién nacido mientras estén tomando líquidos calientes.
  4. Prevención de lesiones de tránsito
    1. Utilice un asiento de seguridad adecuado aprobado e instalado correctamente.
  5. Prevención de maltrato infantil
    1. No es correcto golpear, sacudir, gritar o ignorar a un niño.
  6. Prevención de la asfixia
    1. Sugerir a los padres a no utilizar pulseras, cadenas, cintas alrededor del cuello o muñecas del recién nacido.
  7. Seguridad al dormir
    1. Dormir boca arriba.
    2. Dormir en la misma habitación y cercano a su madre sin compartir la cama con el recién nacido.
    3. No fumar en casa.
    4. Evitar utilizar almohadas, colchas mullidas o colocarlo en superficies blandas.
  8. Signos de peligro
    1. Se mueve poco o se ve mal (letárgico) No puede lactar o lacta mal. Vomita todo lo que come. Está muy caliente o se pone frío.

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