ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Serie de patologias donde hay prolifereacion anormal relacionada con la gestacion
1. invacion del trofoblasto por zona rica en oxigeno--> endometrio
  1. zona de trofoblasto sin mesodermo fetal que produzcan vasos sanguineos
    1. avascular
2. ausencia de vasos linfaticos--> acumulo de liquido extracelular
  1. disposicion quistica
1/1500 embarazos
1. regresion espontanea (80%)
2. enfer trofoblastica persistente (15%)
3. enf trofoblastica metastasica (5%)
4. Mola invasora (traspasa endometrio)--> 1/15mil embarazos
5. 50% coriocarcinoma (enf trofoblastica indiferenciada)--> traspasa endometrio y no forma vellosidades
  1. proviede de una mola
  2. metastasis via sanguinea
CLASIFICACION
1. Mola completa
  1. presentacion mas comun
    1. fecundacion de un ovulo con material genetico ausente o inactivo
      1. carga genetica unicamente paterna
        1 espermatozoide 23X que se divide --> 46XX
        2 espermatozoides (23X y 23Y) --> cariotipo 46XY
  2. Ausencia de tejido embrionario y de amnios
    1. degeneracion de tejido trofoblastico
  3. riesgo de enfermedada trofoblastica --> 15-20%
2. Mola parcial
  1. existencia de tejido embrionario y/o amnios + tejido trofoblastico con degeneracion hidropica
  2. existe material genetico materno
    1. cariotipo triploide (69XXY)
      1. fecundacion de ovulo + 2 espermatozoides
  3. riesgo de enfermedad trofoblastica --> 4-8%
DIAGNOSTICO
1. Determinacion de hCG
  1. desarrollo excesivo de trofoblasto --> aumento de hGC (mas que un embarazo normal)
    1. hasta 1millon de unidades
    2. seguimiento y diagnostico
2. Clínica
  1. metrorragia
    1. signo mas comun y de consulta
    2. asociado a dolor en hipogastrio
    3. expulsion de vesiculas
      1. infrecuente pero patogmonomico
  2. Nauseas, vomitos e hiperemesis gravidica
  3. preeclamsia
    1. hasta 25% de ptes con mola
    2. complicacion <20SDG
  4. Hipertiroidismo
    1. similitud de hCG con TSH
3. Exporación
  1. utero de mayor tamaño
    1. regular, simetrico y blando
  2. Tumoraciones ovaricas
    1. Quistes tecauterinos
      1. estimulacion ovarica de hCG (30%)
        productores de progesterona
        regresion espontanea al expulsar mola
4. ecografia
  1. tecnica de eleccion
    1. cavidad ocupada por multiples ecos de baja amplitud
      1. "copos de nieve" (imagen tipica)
5. certeza
  1. histologia tras legrado
TRATAMIENTO
1. Evacuacion de la mola
  1. legrado por aspiracion
    1. regresa 80% de casos
    2. descenso rapido de hCG
    3. si >8sem no ha disminuido hCG
      1. enfermedad trofoblastica persistente
        inicio de quimioterapia
        retencion de tejido molar
        descartar enfermedad extrauterina
        Tx
        metotrexato o actinomicina + acido folinico
        interiere con embriogenesis --> esperar 1 año para embarazo
        legrado
        al tercer dia de iniciado quimioterapia
        histerectomia
        ante multiparidad o paridad satisfecha
  2. histerectomia total con mola in situ
    1. mayor riesgo de degeneracion maligna, elevada paridad, paridad satisfecha y >40 años
      1. quimioterapia no indicada
SEGUIMIENTO
1. determinaciones semanales de hCG
  1. remision completa
    1. cese de hemorragia, utero involucionado, anejos normales y hCG normal >3sem
    2. posteriormente determinacion de hCG mensual x 6 meses y despues bimensual x 6 meses
2. exploracion clinica cada 2 semanas hasta remision completa
3. Rx torax
  1. al evacuar mola --> descartar afectacion extrauterina
4. evitar embarazon durante 1 año con anticonceptivos orales
5. curacion completa
  1. ausencia de evidencia clinica y analitica por 5 años
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA METASTASICA
1. sobrepasa limites de utero
  1. lmon (75%), vagina (50%), cerebro e higado
2. tras un aborto o embarazo ectopico
3. Descartar en toda mujer con hemorragia/tumor en cuelquier organo + historia reciente/remota de embarazo molar/aborto o parto
  1. determinacion de hCG
4. mal pronostico
  1. hCG >100mil mU/mL o duracion >4 meses o mets cerebrales o hepaticas o fracaso de quimio previa o >40 años
    1. Tx --> quimioterapia combinada (EMA-CO) --> etopoxido, metotrexato, ectinomicina, cicloosfamida y vincristina
      1. tasa de supervivecia 80-100%
5. buen pronostico
  1. No presenta ningun FR para mal pronostico
    1. monoterapia con metotrexato o actinomicina
      1. tasa de curacion 100% --> menos toxico

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