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Beschreibung
Mindmap von Itazamy Flores, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Itazamy Flores
vor mehr als 9 Jahre
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CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO 2
- METABOLISMO
- PESO
- Atribuíble al útero, mamas,
volumen sanguíneo y líquido
extravascular.
- Aumento ideal
- 10 SDG
- 650 g
- 20 SDG
- 30 SDG
- TERMNO
- 12.5 Kg
- 12.5 Kg
- 8.5 Kg
- TERMNO
- 4 Kg
- 30 SDG
- 650 g
- 12.5 Kg
- 10 SDG
- Aumento ideal
- Retención de Agua
- Descenso de osmolaridad
plasmática de casi 10
mOsm/kg
- Inducido por reajuste de
umbrales osmóticos
para la sed y secreción
de vasopresina
- Acumulación
promedio de 6.5 L
- Aumento de la presión venosa por debajo
del nivel del útero por la obstrucción parcial
de la vena cava
- Edema depresible
de tobillos y
piernas.
- Decremento fisiológico de
la presión coloidosmoóica
intersticial
- Favorece edema en
etapas avanzadas
- Favorece edema en
etapas avanzadas
- Edema depresible
de tobillos y
piernas.
- Aumento de la presión venosa por debajo
del nivel del útero por la obstrucción parcial
de la vena cava
- Inducido por reajuste de
umbrales osmóticos
para la sed y secreción
de vasopresina
- PROTEINAS
- Al final del embarazo:
feto + placenta = 4kg
(500g de proteínas)
- Balance nitrogenado
positivo
- Balance nitrogenado
positivo
- CARBOHIDRATOS
- Embarazo = estado
potencialmente
diabetógeno,
- Hipoglucemia
leve en ayunas
- Hiperglucemia e
hiperinsulinemia
posprandial.
- Hay aumento de la
respuesta insulínica
a la glucosa.
- Estado de resistencia a la insulina
inducido por el embarazo
- Lactógeno placentario humano
contribuye a la lipólisis y
liberación de ácidos grasos libres
- QUE
- Contribuye a la resistencia a
la insulina
- Contribuye a la resistencia a
la insulina
- Progesterona
- induce aumento de
concentración basal de insulina
- Estradiol
- Produce
hiperinsulinismo
- En el ayuno,
aumentan los ácidos
grasos libres,
triglicéridos y
colesterol, (por acción
del lactógeno
placentario)
- Por lo que
- Si estas condiciones se
exageran aparece
cetonemia intensa
rápidamente
- Si estas condiciones se
exageran aparece
cetonemia intensa
rápidamente
- Por lo que
- Produce
hiperinsulinismo
- Estradiol
- induce aumento de
concentración basal de insulina
- QUE
- Para asegurar un aporte
posprandial sostenido de glucosa
para el feto
- Lactógeno placentario humano
contribuye a la lipólisis y
liberación de ácidos grasos libres
- Estado de resistencia a la insulina
inducido por el embarazo
- Por las mayores
cifras de insulina
durante el
embarazo
- Hiperglucemia e
hiperinsulinemia
posprandial.
- Hipoglucemia
leve en ayunas
- GRASAS
- Aumenta la concentración de lípidos,
lipoproteinas y apolipoproteinas en el
plasma
- Almacenamiento de grasa sobre
todo con depósito central
- Conforme las demandas fetales
aumentan, la reserva de grasa se
decrece
- LDL alcanza su máximo en la 36 SDG
- HDL alcanza su máximo en la 25 SDG
- LEPTINA
- Hormona peptidica
- Aumento de sus cifras
séricas por el aumento
grasa corporal y porque la
placenta también la
produce.
- Máx. [ ] 2°
Trimestre
- Máx. [ ] 2°
Trimestre
- Aumento de sus cifras
séricas por el aumento
grasa corporal y porque la
placenta también la
produce.
- Investigan su relación con la
preeclampsia y la restricción del
crecimiento intrauterino
- Hormona peptidica
- LEPTINA
- HDL alcanza su máximo en la 25 SDG
- LDL alcanza su máximo en la 36 SDG
- Conforme las demandas fetales
aumentan, la reserva de grasa se
decrece
- Almacenamiento de grasa sobre
todo con depósito central
- Aumenta la concentración de lípidos,
lipoproteinas y apolipoproteinas en el
plasma
- Embarazo = estado
potencialmente
diabetógeno,
- Al final del embarazo:
feto + placenta = 4kg
(500g de proteínas)
- Descenso de osmolaridad
plasmática de casi 10
mOsm/kg
- Atribuíble al útero, mamas,
volumen sanguíneo y líquido
extravascular.
- MINERALES
- Se retienen casi 1000 mEq
de sodio y 300 mEq de
potasio
- PERO
- Concentración
sérica disminuye
por hemodilución -
- Concentración
sérica disminuye
por hemodilución -
- La cifra sérica de
calcio total disminuye
- POR
- La disminución en la
concentración de
albúmina y los
requerimientos
fetales
- La disminución en la
concentración de
albúmina y los
requerimientos
fetales
- Cifras sericas de
magnesio disminuyen
- POR
- depleción del magnesio
extracelular
- depleción del magnesio
extracelular
- El fosfato se
mantiene dentro del
límite
- El umbral renal de
excreción de fosfato
inorgánico está
incrementado por el
aumento de la
calcitonina
- En los demás minerales, el
embarazo induce poco
cambio
- HIERRO
- El contenido total en una
mujer adulta normal va
de 2 – 2-5 g.
- La reserva de hierro
en las mujeres jóvenes
normales es de sólo
300mg.
- - Los requerimientos en el
embarazo 1 g en total.
- Alrededor de 300mg se
transfieren activamente al feto y
la placenta.
- Los requerimentos
aumentan en la segunda
mitad de la gesación de
6-7 mg/día
- No existe suficiente
reserva para el
incrementeo deseado en el
volumen eritrocitario y la
HB materna,
- Hierro exógeno
complementario
- Hierro exógeno
complementario
- LA CANTIDAD DE HIERRO ABSORBIDO DE LA
DIETA JUNTO CON EL EXTRAÍDO DE LAS
RESERVAS ES INSUFICIENTE PARA CUBRIR LAS
DEMANDAS MATERNAS EN EL EMBARAZO
- La hemogloibina fetal no se ve
alterada aun cuando la madre tenga
anemia grave, pues la placenta
contiene hierro de la madre
- Durante el parto y días posteriores se pierden
500-600mL de sangre materna (por cesárea
1,000 mL).
- Durante el parto y días posteriores se pierden
500-600mL de sangre materna (por cesárea
1,000 mL).
- La hemogloibina fetal no se ve
alterada aun cuando la madre tenga
anemia grave, pues la placenta
contiene hierro de la madre
- No existe suficiente
reserva para el
incrementeo deseado en el
volumen eritrocitario y la
HB materna,
- Los requerimentos
aumentan en la segunda
mitad de la gesación de
6-7 mg/día
- Alrededor de 300mg se
transfieren activamente al feto y
la placenta.
- - Los requerimientos en el
embarazo 1 g en total.
- La reserva de hierro
en las mujeres jóvenes
normales es de sólo
300mg.
- El contenido total en una
mujer adulta normal va
de 2 – 2-5 g.
- HIERRO
- El umbral renal de
excreción de fosfato
inorgánico está
incrementado por el
aumento de la
calcitonina
- POR
- POR
- PERO
- Se retienen casi 1000 mEq
de sodio y 300 mEq de
potasio
- PESO
- CARDIOVASCULAR
- Los cambios más notorios ocurren el
las primeras 8 SDG
- Gasto cardiaco aumenta por
disminución de la resistencia sistémica
inicial
- En las semanas 10-20 aumenta el
volumen plasmático y la precarga
- Después disminuye la resistencia
vascular por aumento de la
capacitancia de los vasos
- Disminuye la TA
- La FC aumenta 10-15
lpm en reposo.
- CORAZÓN
- A medida que el
diafragma se
eleva,
- EL
- Corazón se desplaza
hacia arriba y la
izquierda
- Y
- Rota levemente
sobre su eje
longitudinal.
- Rota levemente
sobre su eje
longitudinal.
- Y
- Corazón se desplaza
hacia arriba y la
izquierda
- Aumento de la
silueta cardiaca en las
RX
- Las embarazadas
pueden tener un poco
de derrame
pericárdico benigno
- El embarazo no produce
cambios
electrocardiográficos
característicos
- Solo
- Un poco de desviación
del eje a la izquierda
- Un poco de desviación
del eje a la izquierda
- RUIDOS CARDIACOS
- Desdoblamiento exagerado
del 1er ruido con aumento de
intensidad
- Tercer ruido intenso
fácilmente audible.
- Soplo sistólico que se
intensifica en la
inspiración y desparece
después del parto.
- Soplo diastólico suave y
transitorio
- Soplo diastólico suave y
transitorio
- Soplo sistólico que se
intensifica en la
inspiración y desparece
después del parto.
- Tercer ruido intenso
fácilmente audible.
- Aumento del
tamaño del VI
- Disminuye la poscarga
por disminución de la
resistencia
- Disminuye la poscarga
por disminución de la
resistencia
- Desdoblamiento exagerado
del 1er ruido con aumento de
intensidad
- Solo
- El embarazo no produce
cambios
electrocardiográficos
característicos
- Las embarazadas
pueden tener un poco
de derrame
pericárdico benigno
- EL
- GASTO CARDIACO
- En reposo aumenta mucho, sobre
todo en decúbito lateral izquierdo,
- Cuando la mujer se pone de pie
el gasto cardiaco cae hasta el
mismo que en la no embarazada
- El útero crecido
impide el retorno
venoso
- Disminuye llenado
cardiaco
- Disminuye llenado
cardiaco
- Durante el segundo periodo
del trabajo de parto aumenta
mucho
- El útero crecido
impide el retorno
venoso
- Cuando la mujer se pone de pie
el gasto cardiaco cae hasta el
mismo que en la no embarazada
- TA,y la resistencia decrecen
- El volumen sanguíneo y la
Tasa metabólica basal
aumentan
- El volumen sanguíneo y la
Tasa metabólica basal
aumentan
- CIRCULACIÓN Y
PRESIÓN ARTERIAL
- La TA se altera con
su posición
- La presión venosa antecubital se
mantiene sin cambios durante el
embarazo, pero en la posición
supina la presión venosa aumenta
- El riego sanguineo se retarda en
las extremidades pélvicas, excepto
en decubito lateral,
- Venas varicosas en
piernas y vulva asi como
hemorroides
- Aumento en la presión
venosa por compresión de
las venas pélvicas y la cava
- Retardo en el riego
- POR
- PREDISPONEN A
- Trombosis venosa
profunda
- Trombosis venosa
profunda
- Aumento en la presión
venosa por compresión de
las venas pélvicas y la cava
- Venas varicosas en
piernas y vulva asi como
hemorroides
- El riego sanguineo se retarda en
las extremidades pélvicas, excepto
en decubito lateral,
- La presión venosa antecubital se
mantiene sin cambios durante el
embarazo, pero en la posición
supina la presión venosa aumenta
- A pesar del
incremento del
gasto cardiaco
- TA disminuye en el 2do trimestre
para incrementarse de nuevo en el
3er trimestre.
- Disminución de la
resistencia Periférica:
- POR
- Vasodilatación
- Metabolismo
aumentado
- Shunts arteriovenosos
conducen a la
hipotensión
- Shunts arteriovenosos
conducen a la
hipotensión
- Metabolismo
aumentado
- Vasodilatación
- HIPOTENSION
SUPINA
- Por compresión del
sistema venoso
(Útero gravido)
- Disminuye el
retorno venoso de la
mitad inferior del
cuerpo
- Se reduce el llenado
cardiaco y el volumen
minuto
- Y
- Se reduce el llenado
cardiaco y el volumen
minuto
- QUE
- Disminuye el
retorno venoso de la
mitad inferior del
cuerpo
- Por compresión del
sistema venoso
(Útero gravido)
- POR
- Disminución de la
resistencia Periférica:
- LA
- TA disminuye en el 2do trimestre
para incrementarse de nuevo en el
3er trimestre.
- Embarazadas
normotensas
- Se observan
- Aumentos de las
concentraciones de renina,
angiotensina II y
aldosterona.
- PERO
- La TA no aumenta
- Porque hay
- Disminución de la sensibilidad
de los vasos sanguíneos a
angiotensina II
- ésta se recupera entre
15 y 30 min después de
expulsada la placenta
- POR
- Prostaciclina (PGI2) y la
progesterona
- Prostaciclina (PGI2) y la
progesterona
- ésta se recupera entre
15 y 30 min después de
expulsada la placenta
- Disminución de la sensibilidad
de los vasos sanguíneos a
angiotensina II
- Porque hay
- La TA no aumenta
- PERO
- Aumentos de las
concentraciones de renina,
angiotensina II y
aldosterona.
- Se observan
- La TA se altera con
su posición
- En reposo aumenta mucho, sobre
todo en decúbito lateral izquierdo,
- A medida que el
diafragma se
eleva,
- CORAZÓN
- La FC aumenta 10-15
lpm en reposo.
- Disminuye la TA
- Después disminuye la resistencia
vascular por aumento de la
capacitancia de los vasos
- En las semanas 10-20 aumenta el
volumen plasmático y la precarga
- Gasto cardiaco aumenta por
disminución de la resistencia sistémica
inicial
- Los cambios más notorios ocurren el
las primeras 8 SDG
- COAGUACIÓN
- Aumento de todos factores de
la coagulación excepto el XI y
XIII
- Aumenta el
fibrinógeno hasta
50% -
- El fibrinógeno de alto peso
molecular no cambia, lo
que contribuye al
incremento de la velocidad
de eritrosedimentación
- Aumenta la concentración séica
de dímero D conforme la edad
gestacional
- Las cifras de plaquetas está
ligeramente disminuidas por
hemodilución y mayor consumo
- Aumenta la agregación
plaquetaria (aumenta
tromboxano A2)
- Estado de
hipercoagulabilidad.
- Se cree que la actividad del sistema
fibrinolítico disminuye tal vez por una
mayor concentración de inhibidores del
activador de plasminógeno
- - Disminución de la proteina S y proteina C
activada (anticoagulantes)
- BIBLIOGRAFÍA: Cunningham FG, et al.
Obstetricia de Williams. 22 ed. México:
McGraw-Hill Interamericana Editores;
2006.
- FLORES GARCÍA
ITAZAMY
- FLORES GARCÍA
ITAZAMY
- BIBLIOGRAFÍA: Cunningham FG, et al.
Obstetricia de Williams. 22 ed. México:
McGraw-Hill Interamericana Editores;
2006.
- - Disminución de la proteina S y proteina C
activada (anticoagulantes)
- Se cree que la actividad del sistema
fibrinolítico disminuye tal vez por una
mayor concentración de inhibidores del
activador de plasminógeno
- Estado de
hipercoagulabilidad.
- Aumenta la agregación
plaquetaria (aumenta
tromboxano A2)
- Las cifras de plaquetas está
ligeramente disminuidas por
hemodilución y mayor consumo
- Aumenta la concentración séica
de dímero D conforme la edad
gestacional
- El fibrinógeno de alto peso
molecular no cambia, lo
que contribuye al
incremento de la velocidad
de eritrosedimentación
- Aumenta el
fibrinógeno hasta
50% -
- Aumento de todos factores de
la coagulación excepto el XI y
XIII
- CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
- El volumen sanguíneo materno
aumenta de 40-45% en el
embarazo
- La hipervolemia tiene por
función:
- Cubrir las demandas de un
útero grande y vascularizado
- Proteger a la madre y al feto de las
alteraciones en el retorno venoso
en la posición supina y erecta
- Proteger a la madre de la pérdida
sanguínea durante el parto
- Proteger a la madre de la pérdida
sanguínea durante el parto
- Proteger a la madre y al feto de las
alteraciones en el retorno venoso
en la posición supina y erecta
- El volumen sanguíneo se
expande más ráídamente
en el segundo trimestre
- Se da por incremento del plasma y
eritrocitos aunque suele haber más
plasma -
- Hb a termino: 12.5g/100 ml
- Una Hb debajo de 11 en etapas
tardias es anormal, considerar
deficiencia de hierro
- Una Hb debajo de 11 en etapas
tardias es anormal, considerar
deficiencia de hierro
- Hb a termino: 12.5g/100 ml
- Se da por incremento del plasma y
eritrocitos aunque suele haber más
plasma -
- Cubrir las demandas de un
útero grande y vascularizado
- La hipervolemia tiene por
función:
- El volumen sanguíneo materno
aumenta de 40-45% en el
embarazo
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