ICTERÌCIA NEONATAL

Hiperbilirrubinemia direta
1. elevação do nível de BD
  1. reflexo da redução da excreção pelas células parenquimatosas hepáticas ou doença do trato biliar
  2. obstrução hepática
    1. colestase
    2. hepatite neonatal idiopática
      1. aumento prolongado da bilirrubina conjugada
    3. sepse neonatal
    4. atresia biliar
      1. recém‑nascidos desenvolvem icterícia progressiva nas primeiras 8 semanas de vida e podem apresentar acolia fecal
2. pele com tom esverdeado ou amarelo‑acastanhado opaco
fisiopatologia
1. degradação de hemácias
  1. sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito
    1. produção aumentada de BI
      1. RN produz 2 a 3 vezes + bilirrubina do que o adulto
        maior volume de hemácias em relação ao peso
        menor vida média das hemácias
        Circulação entero-hepática aumentada
  2. ↓ capacidade de captação, conjugação e excreção hepática da bilirrubina
  3. eritrócitos
    1. HEME
      1. Biliverdina
        Bilirrubina indireta (BI)
        liberada pelas células do SRE
        + Albumina
        Bilirrubina direta (BD)
        excretada na bili
        ílio --> intestino grosso
        Parte é reabsorvida nos intestinos e excretada na urina
        captação da BI pelos hepatócitos e conjugação no fígado
concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/ dL ou de bilirrubina direta (BD) > 1,5 mg/dL
hiperbilirrubinemia indireta
1. causas não fisiológicas
  1. Doenças hemolíticas
    1. Incompatibilidade Rh (antígeno D)
      1. as hemácias do feto e RN, portadoras do antígeno D, são destruídas por anticorpos maternos IgG anti‑D
    2. Incompatibilidade ABO
      1. tipagem A ou B em RN de mãe O, seja Rh positivo ou negativo
  2. Causas adquiridas
    1. Deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina
      1. Hipotireoidismo congênito
        hormônio tireoidiano é um indutor da atividade da glicuroniltransferase
      2. Icterícia do leite materno
2. icterícia fisiológia
  1. benigno
  2. adaptação ao metabolismo da bilirrubina
  3. níveis séricos máximos de BD 13 mg/dL
3. encefalopatia bilirrubínica
  1. letargia, hipotonia e sucção débil hipertonia com hipertermia e choro agudo de alta intensidade
  2. apneia, coma, convulsões e morte
4. fototerapia
5. exsanguíneotransfusão (EST)
6. Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito
7. fatores de risco
  1. Peso de nascimento entre 2.000 e 2.500 g e/ou idade gestacional entre 35 e 38 semanas (maior risco entre 35 e 36 semanas)
    1. O risco de RN com 36 semanas desenvolver BT > 20 mg/dL é 8 vezes maior quando comparado a RN de 41 semanas de idade gestacional
    2. capacidade diminuída da conjugação hepática da bilirrubina
    3. dificuldade na sucção e deglutição (leite materno)
    4. aumento da circulação êntero‑hepática da bilirrubina
  2. jejum prolongado
    1. favorece a absorção da bilirrubina no nível intestinal e seu maior aporte para a circulação sanguínea
  3. Mãe diabética
  4. Descendência asiática
  5. Presença de céfalo-hematoma ou equimoses
  6. Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
  7. Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso > 7% em relação ao peso de nascimento;
  8. Incompatibilidade materno-fetal Rh ou antígenos irregulares

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