Artritis Reactiva

Definición
1. Las artritis reactivas (ARe) consisten en una inflamación aséptica de la membrana sinovial, tendones y/o fascias, desencadenadas por una infección a distancia, generalmente de localización gastrointestinal o genital, aunque otros orígenes como las vías respiratorias, vías urinarias, meninges y piel, también son posibles
Epidemiología.
1. Adultos jóvenes entre 20 y 40 años de edad.
Microorganismos
1. Desencadenante de las manifestaciones articulares y extraar- ticulares posteriores
  1. Entéricas
    1. Salmonella typhimurium, S. enteritidis Shigella S. flexneri S. dysenteriae S. sonnei Yersinia Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis Campylobacter jejuni Clostridium difficile
  2. Genitourinarias
    1. Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium
  3. Bacterias
    1. Clamydia pneumoniae Escherichia coli Helicobacter pylori
Manifestaciones Clinicas
1. Fase Aguda
  1. Genitourinaria
    1. Hombres
      1. Uretritis, orquiepididimitis, prostatitis aguda o crónica, proctitis aguda, proctocolitis, infertilidad masculina, estenosis uretral y cistitis hemorrágica.
    2. Mujeres
      1. Suelen permanecer asintomáticas, pero pueden presentar cervicitis con secreción mucopurulenta del cérvix y ectopia cervical, hipertrófica, síndrome uretral, uretritis, sangrado postcoital, menorragia, bartolinitis; infección del tracto genital superior endometritis, salpingo-ooforitis o enfermedad pélvica inflamatoria, dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico
      2. Embarazadas
        Parto prematuro, rotura prematura de la bolsa de las aguas, bajo peso fetal, muerte neonatal y endometritis postparto
  2. Digestiva
    1. Diarrea y dolor abdominal
2. Fase Crónica
  1. síntomas persisten durante más de 6 meses
  2. Articular
    1. Axial
      1. Lumbalgia inflamatoria acompañada de rigidez, cervicodorsalgia inflamatoria
    2. Periferica
      1. Mono u oligoartritis subaguda o crónica, de localización asimétrica,.
        Predominio
        En miembros inferiores, especialmente en rodillas, pies, tobillos y cadera
      2. Poliartritis también puede ser una forma de presentación
      3. Artritis esternoclaviculares, costocondrales y condroesternales son raras .
  3. Extraarticular
    1. Oftalmologicas
      1. Predominantemente Conjuntivitis, ademas uveítis anterior recurrente, pars planitis, escleritis, iridociclitis
    2. cutáneas
      1. Queratoderma blenorrágico es caracteristico, puede manifestarse en forma de psoriasis, onicolisis, eritema nodoso, aftas, estomatitis
    3. Cardíacas
      1. Pericarditis esta es infrecuente, miocarditis, aortitis, insuficiencia aórtica y bloqueo cardíaco de tercer grado.
    4. Renales
      1. Proteinuria, microhematuria y piuria aséptica en un 50%, son asintomaticas
    5. Raras y menos caracteristicas
      1. Fiebre, pérdida de peso, astenia intensa, tromboflebitis de miembros inferiores, polineuritis, alteración de pares craneales y meningoencefalitis .
Diagnostico
1. Clínico Fundamentalmente
  1. Anamnesis
  2. Exploración Física
2. Estudios
  1. Gabinete
    1. Radiología simple
      1. Se puede identificar sacroileítis, sindesmofitos, entesofitos, periostitis, pinzamiento del espacio articular y erosiones óseas.
    2. Resonancia magnética
      1. Identifica sinovitis, entesitis, erosiones, entesofitos, presencia de edema de médula ósea por inflamación activa, visualiza sacroileítis en fases precoces.
    3. Ecografía musculoesquelética
      1. Identifica sinovitis, entesitis, hipertrofia sinovial y alteraciones estructurales como erosiones y entesofitos
  2. Laboratorio
    1. Reactantes de fase aguda
      1. En fase activa, VSG y la PCR suelen estar elevados
    2. Cultivo
      1. Estudio microbiológio
        Urocultivo
        Coprocultivo
    3. Química Sanguínea Completa
    4. PCR
3. Determinación de HLA B27
Tratamiento
1. AINES
  1. Alivio sintomatico
    1. Naproxeno 500 mg dos veces al día, diclofenaco 50 mg cada 8 horas o indometacina 50 mg cada 8 horas.
2. Fármacos modificadores de la Enfermedad
  1. Indicados en síntomas que persisten más de seis meses y en aquellos en los que el tratamiento con AINE y corticoides orales no son suficientes para el control de la artritis
    1. Salazopirina
      1. Dosis de 500 mg una vez al día, aumentando progresivamente hasta llegar a un máximo de 3 g al día
    2. Metotrexate
      1. Dosis de 15-25 mg semanales por vía oral o subcutánea seguido de ácido fólico 5 mg semanales
3. Costicoesteroides
  1. Se emplea en forma de inyecciones intra o periarticulares en el caso de artritis o tenosinovitis para reducir la inflamación articular
    1. Se añaden suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis.
4. Fármacos biológicos
5. Antibióticos
  1. infección aguda podría reducir el riesgo de desarrollar esta enfermedad y, además, disminuir el número de brotes articulares
6. Tratamiento dirigido en manifestaciones extraarticulares
7. Modificaciones en el estilo de vida

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	Erstellt von Rosalia Ramirez vor etwa 4 Jahre